乳腺癌術(shù)后為什么肩膀疼痛？

對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，都不想失去乳房，就算是患上乳腺癌也想著是不是有保乳治療的方法，對(duì)于被譽(yù)為“電視劇歌后”的女星葉凡來(lái)說(shuō)更是如此。這名為《游龍?bào)@鳳》、《楚留香傳奇》、《火燒阿房宮》、《周恩來(lái)在上海》、《女子特警隊(duì)》等多部電視劇演唱主題歌和片尾曲的女星，曾經(jīng)唱著《親愛(ài)的中國(guó)我愛(ài)你》登陸2001年的央視春晚，憑著《遇上你是我的緣》讓人哼唱不已的女歌手在2003年被確診患上了乳腺癌，當(dāng)時(shí)就是選擇的保乳手術(shù)。最后因乳腺癌引起的糜爛性轉(zhuǎn)移，最后肝功衰竭伴隨大面積出血，經(jīng)搶救醫(yī)治無(wú)效去世，當(dāng)時(shí)年僅37歲!

下面這位患者也患上了乳腺癌……

楊女士今年52歲，兩個(gè)月前不幸被確診為患有乳腺癌。接受單側(cè)乳房切除術(shù)后，她自覺(jué)活動(dòng)不便，想著動(dòng)了大手術(shù)，必須經(jīng)過(guò)休養(yǎng)才能好轉(zhuǎn)，就一直沒(méi)怎么活動(dòng)。

前不久，楊女士突然發(fā)現(xiàn)自己的左臂腫脹得厲害，手臂完全無(wú)法抬起，輕輕一抬手，肩膀就感到一股鉆心的疼痛。其實(shí)像楊女士一樣情況的人有很多，大多數(shù)乳癌病人接受切除手術(shù)后，會(huì)認(rèn)為臥床修養(yǎng)可加速恢復(fù)，但是往往等來(lái)的卻是肩膀疼痛受限。

1 乳房切除術(shù)后肩膀?yàn)槭裁闯霈F(xiàn)疼痛？

很多乳房切除術(shù)后的患者可能不太理解為什么會(huì)出現(xiàn)肩膀疼痛，這不僅要提到乳房與肩關(guān)節(jié)毗鄰的解剖關(guān)系，更需要理解外科術(shù)的特點(diǎn)之一，就是會(huì)造成局部軟組織的直接損傷。對(duì)于像單側(cè)乳房切術(shù)可能不可避免的會(huì)造成的周圍肌群如胸大肌、胸小肌及神經(jīng)、血管、淋巴管直接損傷。此外，患者本身可能因?yàn)楹ε绿弁春陀绊憘诨謴?fù)而長(zhǎng)期保持上肢制動(dòng)，使上肢及肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期活動(dòng)不良，從而更容易使患側(cè)上肢水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難。

2 術(shù)后該如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？

目前對(duì)于乳腺癌術(shù)后患者常采取階段性上肢康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療師會(huì)根據(jù)乳腺癌術(shù)后不同時(shí)期及階段，給予相應(yīng)的訓(xùn)練指導(dǎo)，采用不同的康復(fù)訓(xùn)練方式，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)?；颊咝g(shù)后24小時(shí)即可開(kāi)始早期康復(fù)訓(xùn)練。

術(shù)后至引流管拔出前

此階段患者切口牢固性較差，此期主要進(jìn)行手、腕、肘的任意主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及上臂的等長(zhǎng)收縮，包括指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、交替屈指運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。

拔出引流管至拆線前

此階段主要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展及內(nèi)、外旋等各運(yùn)動(dòng)軸的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)可抬高、伸直、屈曲90°，防止腋下皮膚愈合面過(guò)緊。

之后可由肩部逐漸過(guò)渡到上臂全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，如手指爬墻運(yùn)動(dòng)、梳頭運(yùn)動(dòng)、壓臂運(yùn)動(dòng)等，通過(guò)這些練習(xí)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者用術(shù)側(cè)上肢進(jìn)食、刷牙、穿衣等。

拆線后

此階段手術(shù)的切口已相對(duì)牢固，可適量進(jìn)行大范圍上肢及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。如聳肩運(yùn)動(dòng)、上臂上舉、手指爬墻運(yùn)動(dòng)、護(hù)枕展翅運(yùn)動(dòng)；針對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群的訓(xùn)練可選用等速肌力訓(xùn)練，也可進(jìn)行一系列漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練。

功能性鍛煉對(duì)預(yù)防長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)制動(dòng)所引起的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、促進(jìn)疏松結(jié)締組織的形成、減輕術(shù)野瘢痕組織強(qiáng)度意義重大。

3 如何自我把控訓(xùn)練強(qiáng)度？

許多人可能認(rèn)為康復(fù)鍛煉越多越好？強(qiáng)度越大越好？小H在這里需要提醒大家的是訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)。注意避免疲勞，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適量。應(yīng)逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)量，選擇自己可耐受的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免出現(xiàn)明顯疲勞、疼痛。同時(shí)每次主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均應(yīng)有牽伸感，并持續(xù)一定時(shí)間，每次在階段性訓(xùn)練在進(jìn)入下一階段時(shí)，更不要忘了在完成上一階段訓(xùn)練內(nèi)容后再進(jìn)入下一階段訓(xùn)練。

注：本文圖片無(wú)版權(quán)問(wèn)題

作者：上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院 郭祎莎、吳季春、畢霞、趙江霞

畢霞

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、上海健康醫(yī)學(xué)院康復(fù)學(xué)院副院長(zhǎng)。2010年、2018年、2019年先后入選浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人和領(lǐng)先人才培養(yǎng)計(jì)劃。以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI論文4篇，核心期刊論文30余篇。

專業(yè)方向：腦卒中康復(fù)、骨折術(shù)后康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、人工關(guān)節(jié)圍手術(shù)期康復(fù)、手外傷康復(fù)等。

主要學(xué)術(shù)任職：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)老年康復(fù)分會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專委會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)老年康復(fù)分會(huì)康復(fù)委員、上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療委員會(huì)副主任委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨科康復(fù)委員會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷康復(fù)專委會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)社區(qū)康復(fù)專委會(huì)委員，上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)體育保健康復(fù)專委會(huì)委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)理療專委會(huì)主任委員等學(xué)術(shù)任職。

吳季春

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師，康復(fù)治療碩士。擅長(zhǎng)骨折術(shù)后康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

上海市科委科普項(xiàng)目資助

（項(xiàng)目編號(hào)：20DZ2311100）