本文審稿:李劼慧,中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院,副主任醫(yī)師
心血管醫(yī)生在門診中最常聽到一句話就是“胸口痛”,這個癥狀常見且復(fù)雜,因為很多疾病都可能引起胸口疼,但治療方式卻不盡相同,有的甚至截然相反。
胸、背部撕裂性疼痛——
主動脈夾層
浙大一院心臟大血管外科主任馬量:主動脈是人體內(nèi)最大的動脈,當內(nèi)膜出現(xiàn)破損后,高速、高壓的血流穿過破口進入內(nèi)外膜之間的空隙,形成主動脈夾層。夾層一旦發(fā)生,薄弱的外膜將很難長時間承受高壓的血流,極易破裂,危及生命。
冬季是主動脈夾層的高發(fā)期。氣溫低,血管收縮,血壓升高,血流更加容易沖破內(nèi)膜形成夾層。近年來主動脈夾層患者越來越年輕化。年輕患者有個共同點,就是血壓控制得不好。年輕人,喜歡吃夜宵再加上勞累、休息不好,得高血壓的越來越多。
圖庫版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載
特別提醒
如果出現(xiàn)撕裂樣的背痛、胸痛、腹痛等劇烈痛感,要及時去醫(yī)院。出現(xiàn)胸痛一般想到的是心梗,治療心梗和主動脈夾層是完全相反的兩種方式,心梗用的阿司匹林屬于抗凝藥物,而夾層手術(shù)要求血流越慢越好。
反復(fù)心絞痛——
冠脈收縮痙攣
有種反復(fù)心絞痛困擾了很多人,尤其是中年女性。因為“有癥狀無證據(jù)”,所有的檢查都做了,血管光滑無狹窄,就是找不到異常,其實是冠脈收縮痙攣。
北京胸科醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師張?。涸谛呐K中心有些患者——尤其中年女性,會發(fā)生類似心?;蛘呤菄乐匦募∪毖谋憩F(xiàn),有的因心絞痛打120,結(jié)果到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血管挺通暢。在臨床上很常見,屬于冠脈發(fā)生收縮和痙攣等不穩(wěn)定狀態(tài)。收縮致使冠脈的內(nèi)腔、供血面積減小,冠脈痙攣導致供血中斷。這是兩種不同的程度。絕大多數(shù)在有病變的冠狀動脈上發(fā)生。在外力的作用下,如交感迷走興奮等因素,發(fā)生收縮或痙攣。也確實在一些完全正常的冠狀動脈上也可發(fā)生,這是體內(nèi)內(nèi)環(huán)境改變的結(jié)果。
特別提醒
要想分辨到底是因冠脈狹窄導致的心肌缺血,還是血管痙攣出現(xiàn)心肌缺血可做檢查,CT、冠脈造影,腔內(nèi)影像學檢查,如OCT等。沒有遺傳背景的年輕女性,不會有冠狀動脈病,可能來自內(nèi)環(huán)境暫時改變。
胸痛無力呼吸困難——
肺栓塞
年底大掃除、家庭聚會打麻將,如果出現(xiàn)腿疼且總覺得胸口悶得慌,一口氣吸不上來,連著背部兩邊疼,這種不明原因的“累”和胸痛,可能是因為肺栓塞,平時久坐、喜歡靜養(yǎng)的人需要格外注意。
鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師宋斌:肺栓塞的主要病因是下肢深靜脈血栓的形成,雖然不少中老年人喜歡養(yǎng)生,但是一般以艾灸、刮痧等靜養(yǎng)為主,再加上年齡大了,又喜歡玩手機、打麻將,長時間保持一個動作,下肢血液循環(huán)變慢,形成靜脈血栓。肺栓塞的癥狀也非常典型,起病突然,患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸腔刺痛、咳嗽、暈厥等癥狀。患者會變得極度焦躁,惡心、抽搐等。
圖庫版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載
特別提醒
久坐人群,在看電腦、玩手機、打麻將的時候,多做做踩剎車的動作,可以增強腿部血液循環(huán),平時一定要多活動,保持正常的飲水量,讓血液流動起來,才不容易形成血栓。
胸部擠壓般疼痛——
急性冠狀動脈綜合征
急性冠狀動脈綜合征是由急性心肌缺血引起的綜合征,屬于臨床中最常見的致命性胸痛。典型的心絞痛呈壓榨性或憋悶等,疼痛部位常見于胸骨后。
上海東方醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師王祥瑞:常見癥狀是胸部有擠壓般的疼痛,可放射至肩部、左前臂、頸部。胸痛持續(xù)時間為2~10分鐘,休息或含服硝酸甘油后3~5分鐘可緩解。勞累、飽餐、寒冷、情緒激動等可誘發(fā)。發(fā)生心肌梗死時患者胸痛持續(xù)時間常大于30分鐘,可伴有惡心、嘔吐等表現(xiàn),硝酸甘油無法有效緩解。
特別提醒
老年、糖尿病等患者的癥狀可能不典型,需仔細鑒別。急性冠狀動脈綜合征搶救時機是關(guān)鍵,出現(xiàn)疑似癥狀需立即送醫(yī)院。
胸痛伴燒心——
胃食管反流
胃不好也會胸痛。胃食管反流病最典型的癥狀就是胸痛和反酸燒心。抽煙喝酒、幽門螺桿菌感染、情緒波動、不規(guī)律作息、缺乏鍛煉……每一條都是對“胃食管”的重壓,胃食管反流病已經(jīng)成為常見病。
圖庫版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載
福建廈門市第五醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師周東生:胃食管反流病的典型癥狀是燒心和反流、胸痛,反流可造成食管損傷,表現(xiàn)為糜爛性食管炎;也可引起咽喉、氣道等食管以外的組織損傷。出現(xiàn)胃食管反流,首先要進行生活方式的改善。進食八分飽,飯后可散步等,避免平臥、趴著,腹型肥胖者需要減輕體重。在此基礎(chǔ)上,還可以進行藥物治療或者微創(chuàng)手術(shù)治療。
特別提醒
胃食管反流的人群不宜喝太多粥。粥會產(chǎn)生大量胃酸,流質(zhì)的食物更容易反流。晚上睡前2小時不要再吃東西。癥狀嚴重可以把床頭抬高。
來源:健康時報
本文已獲授權(quán),轉(zhuǎn)載請聯(lián)系原作者
本文封面及有水印的圖片均來自版權(quán)圖庫,圖片內(nèi)容不授權(quán)轉(zhuǎn)載