這種“白色瘟疫”，讓林黛玉香消玉殞，讓魯迅不治而亡,你我都可能感染！

它是迄今為止殺死人類最多的一種疾病，曾被稱為“白色瘟疫”。

據(jù)說《紅樓夢(mèng)》里嬌弱消瘦、頻繁咳嗽和咯血的林黛玉患的就是這個(gè)病，文學(xué)大家魯迅先生也是因此病不治而亡。

它就是結(jié)核病，又叫“癆病”，一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還未徹底征服的古老疾病，它的致病菌至今仍潛伏在全球近20億人的身體內(nèi)。

結(jié)核病真的如此可怕嗎？

答案當(dāng)然是否定的，對(duì)付它很簡(jiǎn)單，有疫苗，有特效藥。得益于此，過去20年，中國結(jié)核病發(fā)病率下降42%，死亡率下降90%以上。

但距離消滅結(jié)核病，我們還有很長(zhǎng)的路要走。至今，結(jié)核病在中國仍處于流行狀態(tài)，并且存在巨大數(shù)量的潛在結(jié)核病感染問題。數(shù)據(jù)顯示，我國2020年結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為84.2萬，相較于2019年增加了0.9萬，發(fā)病人數(shù)排在全球第2位。[1]

為何它如此難消滅，又能在人群中廣泛傳播呢？為一探究竟，有來醫(yī)生特此與北京市疾病預(yù)防控制中心4位專家對(duì)話，從中尋找答案。

“結(jié)核病是全身性的疾病，除了頭發(fā)、指甲不會(huì)感染外，其他位置都可能會(huì)感染?！北本┦屑膊☆A(yù)防控制中心結(jié)核病門診部主任醫(yī)師李波介紹道。

沒錯(cuò)，除了肺部，淋巴、腦膜、腸道、皮膚、骨骼等都有可能受到結(jié)核桿菌的侵襲。

不僅如此，結(jié)核桿菌還很頑強(qiáng)！與其他病毒、細(xì)菌離開“宿主”很快就會(huì)失去活性的特性不同，結(jié)核桿菌耐干燥、冷、酸、堿等，甚至在干燥的痰內(nèi)可存活6～8個(gè)月。

李波說：“如果一位痰涂片抗酸桿菌陽性（痰中有菌）的患者在屋內(nèi)角落里吐了一口痰，結(jié)核桿菌就能在這里存活6個(gè)月以上，甚至還可能隨著空氣飄散；若是黏附在灰塵上，也可保持傳染性8~10天?！?/p>

極易存活的結(jié)核桿菌，勢(shì)必導(dǎo)致有些傳染防不勝防。

“但也不必因此過度恐慌。”北京市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制所副主任醫(yī)師孫閃華說，感染結(jié)核菌并不一定會(huì)得肺結(jié)核。有資料顯示，近20億感染人群中，僅約有10%會(huì)發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核病。

“以為是普通感冒，沒想那么多?！痹?0年的門診工作中，李波曾多次聽到患者這樣說過。但因肺結(jié)核癥狀與感冒極其相似，也導(dǎo)致很多患者延誤病情，并間接引起疫情的聚集性傳播。李波的一位患者就是如此。

他是一家兒童足球培訓(xùn)班的創(chuàng)始人兼任教老師。當(dāng)出現(xiàn)咳嗦、咳痰、發(fā)低燒、乏力等癥狀時(shí)，他以為只是普通感冒，沒當(dāng)回事。但這次“感冒”不尋常，久咳不愈，不得已去一家綜合醫(yī)院檢查。醫(yī)生給他檢查后，也只當(dāng)作感冒、肺炎等疾病進(jìn)行治療。然而，這次“感冒”不僅沒像往常一樣趕快好起來，相反病情還越來越嚴(yán)重。

“當(dāng)時(shí)，患者一度絕望，以為自己患上絕癥了。他甚至都開始著手處理后事了?！崩畈ìF(xiàn)在想起這位患者還不禁一陣唏噓。

直到醫(yī)生意識(shí)到可能是肺結(jié)核，一檢查痰涂片果然發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，隨即轉(zhuǎn)診至北京市疾病預(yù)防控制中心才撿回一命。

但這個(gè)時(shí)候患者的肺部已經(jīng)出現(xiàn)空洞，加上患者有糖尿病，治療也就更復(fù)雜，治療時(shí)間更長(zhǎng)。”李波說，“更需要警惕的是，肺結(jié)核可能在他的培訓(xùn)班和家庭內(nèi)隱匿傳播，所以我強(qiáng)烈要求他通知孩子及其家長(zhǎng)進(jìn)行結(jié)核病篩查，同時(shí)也要帶自己家人來做篩查?！?/p>

所幸，這名患者全程十分配合治療并已痊愈，他的家人也進(jìn)行了預(yù)防性治療。

為了避免出現(xiàn)類似的聚集性疫情，學(xué)校、企業(yè)、養(yǎng)老院等人員密集的地方都會(huì)采取結(jié)核病防治舉措。北京市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制所副主任賀曉新說，學(xué)校在新生入學(xué)前進(jìn)行肺結(jié)核篩查，也是為了防止學(xué)生帶病入學(xué)而引起聚集性傳播。

“你不會(huì)告訴我們單位吧？”

“這藥副作用太大了，我不想吃！”

……

在肺結(jié)核確診和治療時(shí)，患者會(huì)有各種各樣的困擾和疑問。因?yàn)榕律磉吶酥溃麄兒ε录膊?，害怕傳染，更害怕被歧視?/p>

據(jù)北京市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核門診部主任醫(yī)師羅萍介紹，結(jié)核病患者整個(gè)治療期通常在6~8個(gè)月，治愈前會(huì)要求患者盡量單獨(dú)居住，遠(yuǎn)離人群，如學(xué)生要休學(xué)停課，企業(yè)員工或停職或辭職；同時(shí)抗結(jié)核藥物都是化學(xué)藥物，有一定的不良反應(yīng)，對(duì)肝腎也會(huì)產(chǎn)生損害，所以治療期間會(huì)要求患者定期復(fù)查，檢查血尿常規(guī)和肝腎功能等，并且根據(jù)具體情況調(diào)整藥量。

為了督促患者堅(jiān)持服藥和定期復(fù)查，“我們會(huì)與社區(qū)醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)建立連接，即患者在我們這看完病之后，社區(qū)醫(yī)生會(huì)定期進(jìn)行入戶訪視或電話回訪，并讓家人或社區(qū)負(fù)責(zé)人對(duì)患者進(jìn)行督導(dǎo)用藥。”李波補(bǔ)充道。

但因種種因素疊加，有很多患者知而不治。比如：有的患者在看病時(shí)留假地址、假聯(lián)系方式，有的患者拒接社區(qū)醫(yī)院電話，有的患者拒絕入戶訪視，甚至還有的直接拒絕治療。

羅萍的一位患者就認(rèn)為抗結(jié)核藥副作用太大，堅(jiān)決不吃，他也不想讓別人知道，非要靠自己的抵抗力自愈。奈何羅萍怎樣科普和勸說都無濟(jì)于事。直到一年后，這名患者病情嚴(yán)重，再次就診，兩側(cè)肺葉上均出現(xiàn)病灶，才同意服藥治療。

“如果查出活動(dòng)性肺結(jié)核，必須要經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療才能痊愈，否則會(huì)加重病灶播散?！绷_萍強(qiáng)調(diào)，“千萬不要諱疾忌醫(yī)，一定要正視疾病，積極治療治愈，并降低復(fù)發(fā)概率?！?/p>

很多人認(rèn)為，吃藥后不難受、沒癥狀就可以停藥了，或是吃藥出現(xiàn)不良反應(yīng)就要停藥。但對(duì)于結(jié)核病患者，停藥或漏服藥，后果可能很嚴(yán)重?！奥┓帉儆诓灰?guī)范的抗結(jié)核治療，如果多次漏服，會(huì)導(dǎo)致病情加重或者復(fù)發(fā)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展為耐藥肺結(jié)核。”羅萍說。

一旦出現(xiàn)耐藥肺結(jié)核，患者對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失，就會(huì)導(dǎo)致藥物對(duì)肺結(jié)核療效降低或無效，負(fù)面影響會(huì)很大。

不同于普通結(jié)核病6個(gè)月的治療周期、國家免費(fèi)治療，耐藥結(jié)核病不但治愈率低，治療周期也將延長(zhǎng)到兩年，治療費(fèi)用會(huì)直線升高，醫(yī)療費(fèi)用中會(huì)有30%~50%需自付，同時(shí)超長(zhǎng)的治療周期，患者無法正常工作賺錢，更會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，肺結(jié)核一旦確診，及時(shí)治療與規(guī)律服藥同等重要。

目前，耐藥結(jié)核病患者約占我國結(jié)核病患者的8%。根據(jù)世衛(wèi)組織（WHO）數(shù)據(jù)，2019年，中國約有6.5萬新發(fā)耐藥結(jié)核病患者，其中，真正納入醫(yī)院治療和管理范圍的僅1萬人左右。[2]

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使得結(jié)核病“十病九癆”和“十癆九死”已經(jīng)成為歷史，但終結(jié)結(jié)核的路依舊漫長(zhǎng)。

如何進(jìn)一步加強(qiáng)大眾對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和了解？

如何消除結(jié)核病患者及其家屬常見誤區(qū)？

如何增強(qiáng)患者直面疾病的勇氣和對(duì)治愈疾病的信心？

結(jié)核病可防可治。如何防，怎么治？

……

有來醫(yī)生和四位結(jié)核病防治專家共同呼吁：讓我們一起行動(dòng)起來，早防早治早康復(fù)，終結(jié)結(jié)核享健康！

參考資料：

[1]中國疾控中心：重磅《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》發(fā)布——權(quán)威解讀報(bào)告中的關(guān)鍵數(shù)據(jù).2021.10.19

[2]中國青年報(bào)：中國8%結(jié)核病患者多重耐藥，近3億人潛伏性感染.2021.3.28