張伯禮：西醫(yī)認(rèn)為感染者無(wú)癥狀，但中醫(yī)認(rèn)為......

據(jù)上觀新聞，記者詢(xún)問(wèn)：本輪疫情已經(jīng)有一段時(shí)間，專(zhuān)家對(duì)此次病毒傳播的路徑、特點(diǎn)有哪些分析？近期感染者數(shù)量雖然還在高位，但基本都在隔離管控當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，能否分析一下？

上海市疾控中心副主任孫曉冬介紹，截至目前，市疾控中心病毒基因測(cè)序結(jié)果顯示，導(dǎo)致本輪本土疫情的新冠病毒，絕大部分為奧密克戎 ba.2型和ba.2.2型，這一波疫情的發(fā)生、發(fā)展，也完全符合人類(lèi)現(xiàn)已掌握的奧密克戎變異株的特點(diǎn)，這也是和國(guó)內(nèi)外其他地區(qū)由奧密克戎變異株所導(dǎo)致的疫情特點(diǎn)基本上是一致的。

一、傳播速度快：這和奧密克戎變異株所導(dǎo)致感染的潛伏期短有密切關(guān)系，平均潛伏期3—4天，在未被發(fā)現(xiàn)的情況下，一周之內(nèi)就可以傳2—3代，尤其是在早期，此次上海的疫情始于2月底，至3月中旬累計(jì)超過(guò)1000例，大概差不多用了半個(gè)多月的時(shí)間；但到3月下旬累計(jì)超過(guò)10000例，翻了10倍，只用了10天左右；到4月上旬累計(jì)超過(guò)100000例，再翻10倍，也只用了10天左右；就是說(shuō)在本輪疫情的早期，疫情是按照幾何級(jí)數(shù)的增長(zhǎng)幅度在增加，且用時(shí)很短，截至4月24日，累計(jì)數(shù)已超過(guò)50萬(wàn)。

二、傳播力強(qiáng)：國(guó)內(nèi)外的研究表明，奧密克戎變異株的傳播力要大于流感和此前的新冠病毒的其他變異株，如果在沒(méi)有防護(hù)措施的情況下，一個(gè)人平均可以傳播9.5個(gè)人，在本市的一些人口密度大、人員容易密集的勞動(dòng)作業(yè)場(chǎng)所所發(fā)生的聚集性疫情中，就呈現(xiàn)出這一典型的特征。

三、隱匿性強(qiáng)：尤其是無(wú)癥狀感染者比例高，在本市的疫情中，無(wú)癥狀感染者的比例達(dá)到了90%左右，以近10天公布的數(shù)據(jù)為例，高的有93%，低的也有85%，而即便是有癥狀的病例，其癥狀也相對(duì)較輕，主要是流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛等，患者往往會(huì)誤以為這是普通感冒或者是季節(jié)性流感，而導(dǎo)致未及時(shí)就醫(yī)，這也會(huì)使得在疫情的早期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)大幅減少，甚至是較長(zhǎng)時(shí)間后才會(huì)發(fā)現(xiàn)疫情，即容易造成隱匿性傳播。

歸納起來(lái)，正是由于奧密克戎變異株自身的特點(diǎn)，所以在本輪疫情的早期，等我們發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性感染者的時(shí)候，疫情其實(shí)已經(jīng)在一定范圍內(nèi)發(fā)生了隱匿性傳播，然后又進(jìn)一步通過(guò)批發(fā)市場(chǎng)、菜市場(chǎng)、集體單位等人群聚集場(chǎng)所快速擴(kuò)散，直至在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)一步引發(fā)了社區(qū)的廣泛傳播，從而導(dǎo)致目前的疫情狀況。

發(fā)布會(huì)上，孫曉冬介紹，雖然說(shuō)現(xiàn)在疫情處于高位運(yùn)行的狀態(tài)，但是已經(jīng)呈現(xiàn)了一定的下降趨勢(shì)，從今天公布的數(shù)字來(lái)看，絕對(duì)數(shù)已經(jīng)比昨天下降了2000多，占比基本上達(dá)到了13%左右，這也是自疫情近期開(kāi)始呈現(xiàn)下降趨勢(shì)以來(lái)，下降幅度較大的一次，而且90%以上的陽(yáng)性感染者，都是在封控期間和集中隔離點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的，但是疫情現(xiàn)在還是在一定高位的，處于波動(dòng)狀態(tài)。

當(dāng)前，上海市疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜。上海市在本輪疫情防控中堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎疫情中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)藥救治效果如何？怎樣更好救治老年感染者，提高救治重癥、危重癥患者能力？記者在上海采訪了中國(guó)工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長(zhǎng)張伯禮。

對(duì)無(wú)癥狀、輕癥感染者中醫(yī)藥干預(yù)后療效良好

“從中醫(yī)的角度看，奧密克戎變異株的核心病因、病機(jī)與之前的毒株相比，沒(méi)有發(fā)生明顯變化，仍屬于中醫(yī)‘疫’病范疇?！睆埐Y分析，奧密克戎變異株的病因是感受疫癘，上海感染者的病證是濕毒夾風(fēng)熱。無(wú)癥狀感染者人數(shù)多、占比高是上海市本輪疫情的明顯特點(diǎn)。這一方面與奧密克戎變異株自身特點(diǎn)有關(guān)，其毒性相對(duì)減弱，臨床癥狀也相對(duì)較輕；另一方面，與我國(guó)及時(shí)篩查、早期就發(fā)現(xiàn)感染者和廣泛接種新冠病毒疫苗相關(guān)。

“對(duì)于無(wú)癥狀感染者，西醫(yī)認(rèn)為無(wú)癥狀，中醫(yī)認(rèn)為有證候。”張伯禮分析，例如一些無(wú)癥狀感染者，可能會(huì)有倦怠無(wú)力、舌苔膩、脘腹脹滿(mǎn)等中醫(yī)證候表現(xiàn)。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》原則，使用“三方三藥”，加上上海擬定的協(xié)定方藥進(jìn)行救治。從前期使用情況看，對(duì)無(wú)癥狀、輕型感染者使用中醫(yī)藥干預(yù)后，在防止病情進(jìn)展、加快核酸檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰等方面顯示出良好的療效。

盡量阻斷老年感染者病情發(fā)展

“目前來(lái)看，住院病例中60歲以上的老年人占三成。大部分老年人患有基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、晚期腫瘤等?！睆埐Y說(shuō)，基礎(chǔ)疾病與新冠肺炎加在一起，會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重，容易轉(zhuǎn)成重癥、危重癥，需格外關(guān)注。

“治療老年感染者的首要原則是‘新老疾病兼顧’?！睆埐Y認(rèn)為，單純治療新冠并不困難，但夾雜著不穩(wěn)定的基礎(chǔ)疾病，治療起來(lái)比較棘手。因此，在治療新冠肺炎的同時(shí)，應(yīng)更重視基礎(chǔ)疾病治療。

“第二個(gè)原則是‘扶正祛邪’?！睆埐Y分析，老年人往往有正氣不足、臟腑虛損、氣血不暢等基礎(chǔ)病證，感染新冠病毒后容易迅速加重，需要重點(diǎn)救治。

在治療時(shí)，要注重“扶正”，保護(hù)“正氣”，采用比如益氣活血、益氣養(yǎng)陰等方法；在祛邪上，注重“清”和“通”，可采用清熱解毒、活血化瘀等方藥。

“第三個(gè)原則是治療關(guān)口前移，先癥而治，截?cái)嗖?shì)?！睆埐Y認(rèn)為，感染者從無(wú)癥狀到有癥狀是一個(gè)過(guò)程，需要提早干預(yù)。比如在臨床上，雖然有些老年感染者看似普通型，但當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退、神志不清、痰黏難咳、肺部滲出不吸收等癥狀時(shí)，就要抓緊時(shí)間治療。

提高救治重癥、危重癥患者能力

目前，上海市的重癥、危重癥病例開(kāi)始增多，中醫(yī)藥救治力量也隨之加大。

張伯禮介紹，上海市組織具有豐富傳染病救治經(jīng)驗(yàn)的上海市名中醫(yī)和岐黃學(xué)者等，會(huì)同國(guó)家中醫(yī)專(zhuān)家組，組成多學(xué)科中醫(yī)專(zhuān)家組，每晚固定時(shí)間舉行市、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院危重病例會(huì)診和討論，全面參與市級(jí)中、西醫(yī)專(zhuān)家聯(lián)合查房和會(huì)診。

“重癥、危重癥患者救治，首先要強(qiáng)調(diào)的是多學(xué)科合作?！睆埐Y認(rèn)為，重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)理、中醫(yī)等學(xué)科要發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)、集體發(fā)力，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，從而控制病情、逆轉(zhuǎn)病情、降低病亡率。

張伯禮分析，中醫(yī)根據(jù)基礎(chǔ)疾病等因素，對(duì)每名病例當(dāng)下最危險(xiǎn)的因素，采取辨證的方法和有針對(duì)性的治療策略。具體講就是一個(gè)“早”，一個(gè)“準(zhǔn)”。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早研判、早干預(yù)；采取針對(duì)性精準(zhǔn)治療，“一人一策，一人一方，一天一方”的方法施治。具體治療上，要“快”，有時(shí)還要“穩(wěn)”，耐心觀察癥狀變化，穩(wěn)定不加重就是好。有時(shí)還要“托”，陽(yáng)氣虛脫要采用大劑量參附回陽(yáng)救逆。

（來(lái)源：每日經(jīng)濟(jì)新聞 澎湃新聞）