隱形的殺手——白念珠菌

白念珠菌，又名白假絲酵母，是一種常見(jiàn)的致病性真菌。別看它的名字里有“酵母”二字，但是它同日常生活中釀酒、發(fā)面時(shí)所用的釀酒酵母可不是一回事。

作為人類最為常見(jiàn)的條件性致病菌，白念珠菌通常生活在人體的黏膜表面，比如口、咽、腸道，以及泌尿生殖道等部位，但也可引發(fā)內(nèi)臟和全身性感染。

它還是一種共生菌，對(duì)健康人群無(wú)致病性，正常機(jī)體中的存在數(shù)量也較少。

然而，當(dāng)人體免疫力下降或免疫系統(tǒng)破損時(shí)，抑或是正常菌群失調(diào)導(dǎo)致其所受約束減弱時(shí)，白念珠菌就會(huì)大量繁殖并改變生長(zhǎng)狀態(tài)，由共生菌轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?，侵染人體組織，引發(fā)疾病。

這些疾病包括：陰道炎、口角炎、鵝口瘡、腸胃炎、腦膜炎、菌血癥和敗血癥等。白念珠菌傳播途徑多樣，常見(jiàn)的有性交、公共衛(wèi)浴、浴池、泳衣和醫(yī)療器械等。

白念珠菌對(duì)紫外線、干燥和化學(xué)藥劑的抵抗力較強(qiáng)，但是對(duì)熱敏感，60℃條件下一小時(shí)便會(huì)死亡，最適存活酸堿度為5.5。

需要說(shuō)明的是，正常人體陰道pH值在4.0左右，具備一定的自潔功能。然而，當(dāng)該值轉(zhuǎn)為5.5時(shí)，白念珠菌便會(huì)大肆繁殖，進(jìn)而引發(fā)陰道炎。

白念珠菌有三種常見(jiàn)形態(tài)，分別是酵母型、假菌絲型和菌絲型（如圖所示），視不同生長(zhǎng)環(huán)境而異。

圖 ：徐大勇等人拍攝的不同白念珠菌形態(tài)

酵母型白念珠菌外觀形態(tài)為圓形或橢圓形，直徑3-6微米，同釀酒、發(fā)面時(shí)所用的釀酒酵母形態(tài)極為相似。

該型白念珠菌通常存在于人體的皮膚和黏膜之上，與人體處于共生狀態(tài)，不致病，但其會(huì)在人體血液系統(tǒng)中傳播。

菌絲型白念珠菌則是由酵母型白念珠菌萌發(fā)形成芽管，芽管再經(jīng)生長(zhǎng)、延伸而成。菌絲型白念珠菌易附著、侵入人體組織細(xì)胞，還能躲避人體免疫系統(tǒng)的攻擊。因此，該型白念珠菌的致病力要明顯強(qiáng)過(guò)酵母型。

那么，白念珠菌是如何侵染人體的呢？

健康人體中，白念珠菌通常以酵母型黏附、定殖于人體上皮細(xì)胞表面。

當(dāng)人體免疫功能降低或嚴(yán)重缺失時(shí)，白念珠菌細(xì)胞從酵母型轉(zhuǎn)變?yōu)榫z型。隨后，菌絲“刺入”人體上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，與血液發(fā)生接觸。

血管內(nèi)，菌絲型細(xì)胞轉(zhuǎn)為酵母型，酵母型細(xì)胞伴隨血液流動(dòng)到達(dá)新的組織部位，開(kāi)始新的侵染。酵母型白念珠菌也可附著于血管內(nèi)壁，轉(zhuǎn)成菌絲型細(xì)胞，穿透血管內(nèi)皮細(xì)胞，侵染人體組織。

目前，治療白念珠菌感染是一大臨床難題。在我國(guó)，有超八成的真菌感染為白念珠菌所致。

另外，盡管有不少抗真菌藥物可供選用，但是一些種類的白念珠菌疾病的致死率始終居高不下。例如，由其所引發(fā)的菌血癥的病死率便介于40%-80%。

上述可選藥物主要包括：唑類藥物（如酮康唑和氟康唑）、多烯類藥物（如制霉菌素和兩性霉素B）、棘白菌素類藥物（如卡泊芬凈和米卡芬凈），以及烯丙胺類藥物（如萘替芬和特比萘芬）。

這些藥物在使用時(shí)應(yīng)做到規(guī)范、合理，切忌反復(fù)、大劑量用藥，否則病原微生物抗藥性產(chǎn)生在所難免。

此外，同用藥相比，平日里注重體育鍛煉，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣始終是上上之選。

白念珠菌作畫(huà)（浙江省人民醫(yī)院朱永澤供圖）

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