把握時(shí)代脈搏 聚焦業(yè)界前沿 引領(lǐng)結(jié)直腸外科發(fā)展潮流

減少刀口和出血，減輕術(shù)后疼痛感，降低手術(shù)所致的并發(fā)癥，幫助病人更好更快地恢復(fù)健康……現(xiàn)如今，機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)帶來的各種“紅利”已是不爭(zhēng)的事實(shí)。隨著人工智能、人機(jī)交互技術(shù)及5G通信的進(jìn)步，未來手術(shù)機(jī)器人有望擴(kuò)展到更多的外科專業(yè)并實(shí)現(xiàn)更高的手術(shù)精準(zhǔn)度、靈敏度及智能遠(yuǎn)程控制。12月下旬，在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院舉辦的第八場(chǎng)腔鏡沙龍學(xué)術(shù)活動(dòng)中，來自省內(nèi)多家三甲醫(yī)院的專家共同發(fā)起成立了黑龍江省機(jī)器人治療協(xié)作組。大家達(dá)成的共識(shí)是，達(dá)芬奇機(jī)器人是今后外科手術(shù)發(fā)展的“風(fēng)向標(biāo)”，務(wù)必要把握時(shí)代脈搏，瞄準(zhǔn)學(xué)術(shù)前沿，搶占學(xué)科建設(shè)的“制高點(diǎn)”，在機(jī)器人治療領(lǐng)域有所作為。

今年以來，由省內(nèi)外著名的結(jié)直腸外科專家、哈醫(yī)大二院副院長(zhǎng)劉明教授及學(xué)科帶頭人王貴玉教授擔(dān)任大會(huì)主席，連續(xù)發(fā)起和主辦了八場(chǎng)腔鏡學(xué)術(shù)沙龍，先后邀請(qǐng)了省內(nèi)外近百位各專業(yè)領(lǐng)域優(yōu)秀專家介紹腔鏡技術(shù)在各個(gè)學(xué)科應(yīng)用的新進(jìn)展、新思路、新動(dòng)向，分享了從傳統(tǒng)腹腔鏡發(fā)展到單孔腹腔鏡、經(jīng)人體自然孔道內(nèi)鏡，特別是機(jī)器人手術(shù)等臨床親身歷程和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，使省內(nèi)原本認(rèn)為無法施行的手術(shù)成為可能。

本次活動(dòng)著重聚焦“機(jī)器人手術(shù)”議題，來自神經(jīng)外科、普外科、結(jié)直腸外科的6位專家分別從“達(dá)芬奇與腔鏡TAPP對(duì)比初探”、“神經(jīng)介入技術(shù)在腦血管病領(lǐng)域的使用”、“腹腔鏡與機(jī)器人雜交的胰十二指腸移植切除術(shù)”、“ESD技術(shù)在結(jié)直腸早癌中的應(yīng)用”、“結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)前腫瘤位置標(biāo)記”等角度做了精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告，并與阿城區(qū)、鐵力市、泰來縣、肇東市、龍江縣、雞西市、佳木斯市和北大荒集團(tuán)等15個(gè)縣市及農(nóng)墾系統(tǒng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同行進(jìn)行了線上互動(dòng)與交流。

在舉辦此次學(xué)術(shù)活動(dòng)的同時(shí)，沙龍主辦方還宣布正式組建黑龍江省機(jī)器人治療協(xié)作組，由劉明副院長(zhǎng)、王貴玉主任擔(dān)任名譽(yù)組長(zhǎng)，哈醫(yī)大二院結(jié)直腸外科碩士生導(dǎo)師黃睿教授任組長(zhǎng)；協(xié)作組吸引了全省多學(xué)科專家的高度重視和積極參與，包括結(jié)直腸外科、肝臟外科、胰腺外科、胃腸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、胸外科、兒外科、麻醉科、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)等在內(nèi)的20余個(gè)科室近百位成員。本協(xié)作組的組長(zhǎng)單位以結(jié)腸癌、直腸癌為診療重點(diǎn)，在內(nèi)鏡技術(shù)和達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的加持下，每年開展新型微創(chuàng)手術(shù)1300例以上，其中國(guó)際領(lǐng)先的腹部無切口經(jīng)自然孔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）已累計(jì)超過600例，受到國(guó)內(nèi)外的矚目。

黃睿教授介紹，根據(jù)黑龍江省機(jī)器人治療協(xié)作組細(xì)則與章程，協(xié)作組的建設(shè)將以“融合、突破、創(chuàng)新”為主旨，組織成員單位制定機(jī)器人診療規(guī)范、共識(shí)和指南，用先進(jìn)的理念指導(dǎo)臨床實(shí)踐；積極開展有針對(duì)性、多層次、系統(tǒng)性的專業(yè)培訓(xùn)；開展醫(yī)學(xué)終身教育，努力提高從事機(jī)器人專業(yè)的醫(yī)師及相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平；堅(jiān)持每年舉辦10次以上的小型學(xué)術(shù)會(huì)議，每年承辦一屆高水平、高規(guī)格的專業(yè)學(xué)術(shù)年會(huì)，加強(qiáng)機(jī)器人成員單位與國(guó)內(nèi)外同行的交流和合作；提供業(yè)務(wù)咨詢服務(wù)，介紹推廣機(jī)器人診療新技術(shù)、新成果，創(chuàng)辦會(huì)刊、雜志和網(wǎng)站，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)器人技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展；同時(shí)在條件具備時(shí)，設(shè)立協(xié)作組內(nèi)的亞組，如胃腸領(lǐng)域機(jī)器人協(xié)作亞組、麻醉配合機(jī)器人協(xié)作亞組等，還將及早運(yùn)作和成立黑龍江省醫(yī)師協(xié)會(huì)機(jī)器人治療專業(yè)委員會(huì)。

據(jù)了解，醫(yī)用機(jī)器人是集醫(yī)學(xué)、機(jī)械學(xué)、生物力學(xué)及計(jì)算機(jī)科學(xué)等多學(xué)科于一體的醫(yī)用器械產(chǎn)品，可分為手術(shù)機(jī)器人、康復(fù)機(jī)器人、社會(huì)輔助型機(jī)器人。其中手術(shù)機(jī)器人作為創(chuàng)新型智能醫(yī)療設(shè)備，可在人體腹腔、血管和神經(jīng)密集區(qū)域完成精細(xì)的手術(shù)操作，具有定位準(zhǔn)確、手術(shù)創(chuàng)傷小、感染風(fēng)險(xiǎn)低和術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)，可滿足患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，亦能幫助更好地應(yīng)對(duì)全球老齡化造成的醫(yī)療資源不足等問題，因而備受全世界廣泛關(guān)注。

在接受記者采訪時(shí)，黃睿教授介紹，經(jīng)過20年的探索和發(fā)展，以達(dá)芬奇為代表的手術(shù)機(jī)器人已躍升為全世界最受青睞的外科機(jī)器人。目前，最新一代機(jī)器人系統(tǒng)是第四代手術(shù)機(jī)器人達(dá)芬奇Xi，被廣泛運(yùn)用在泌尿外科、胃腸外科、肝膽胰腺外科、婦科、心血管外科、胸外科、五官科、小兒外科等領(lǐng)域中，顯示出了機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)穩(wěn)定及裸眼三維立體視覺、操作靈活等巨大優(yōu)勢(shì)，并將手術(shù)的精確性和微創(chuàng)性提升到了一個(gè)新的層級(jí)。

現(xiàn)如今，在劉明副院長(zhǎng)和王貴玉主任的帶領(lǐng)下，哈醫(yī)大二院結(jié)直腸外科專家隊(duì)伍已經(jīng)熟練掌握了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)輔助操作系統(tǒng)，并在國(guó)內(nèi)率先與被譽(yù)為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”術(shù)式——經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）結(jié)合起來，使病灶切除、消化道重建、精確吻合等操作更加得心應(yīng)手，實(shí)現(xiàn)了技術(shù)平臺(tái)和手術(shù)微創(chuàng)理念的完美融合，為根治結(jié)直腸腫瘤掀開了嶄新的一頁。這其中，黃睿教授團(tuán)隊(duì)陸續(xù)成功開展了達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下的直腸癌聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移灶同期切除術(shù)、直腸癌高中低位的NOSES手術(shù)，無一例中轉(zhuǎn)開腹和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

展望未來，黃睿指出，當(dāng)前我國(guó)人工智能、大數(shù)據(jù)和5G等先進(jìn)技術(shù)正領(lǐng)跑全球，這意味著操控機(jī)器人跨越空間開展遠(yuǎn)程手術(shù)已不再是夢(mèng)想。同樣，在一系列新技術(shù)、新成果、新概念的支撐下，機(jī)器人輔助的手術(shù)也將越來越多樣化，有望在不久的將來開發(fā)出更多的泛血管、經(jīng)自然腔道及經(jīng)皮穿刺手術(shù)機(jī)器人。在這樣的時(shí)代大背景下，結(jié)直腸外科醫(yī)生也要與時(shí)俱進(jìn)，迎難而上，在機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)領(lǐng)域“開疆拓土”，不斷取得更加亮眼的好成績(jī)。（衣曉峰）

附哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科簡(jiǎn)介

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科是在醫(yī)療專業(yè)化、精細(xì)化的背景下成立的，以結(jié)腸癌、直腸癌為診療重點(diǎn)，涵蓋全部腹部腫瘤，包括腹腔及后腹膜惡性腫瘤等。結(jié)直腸腫瘤外科以結(jié)直腸癌為主要研究方向，結(jié)直腸癌根治術(shù)在國(guó)內(nèi)獨(dú)樹一幟，受到國(guó)內(nèi)外同行高度認(rèn)可，在國(guó)內(nèi)外具有較高影響力，其中直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的研究在國(guó)內(nèi)外均居于領(lǐng)先地位。臨床手術(shù)水平和手術(shù)例數(shù)穩(wěn)居國(guó)內(nèi)第一方陣?？剖颐磕觊_展微創(chuàng)手術(shù)1300例以上，結(jié)直腸腫瘤?？苹壤_(dá)90%以上，腹腔鏡手術(shù)（包括機(jī)器人手術(shù)）每年900例以上，其中國(guó)內(nèi)首創(chuàng)、國(guó)際領(lǐng)先的腹部無切口經(jīng)自然孔道取標(biāo)本的結(jié)直腸肛門病手術(shù)（NOSES）例數(shù)總共達(dá)600余例。

近年，隨著外科理念的改變，患者對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，結(jié)直腸外科廣泛開展了低位和超低位保肛手術(shù)，并提出了“選擇性直腸癌擴(kuò)大根治術(shù)理念”，充分體現(xiàn)了整體化和個(gè)體化結(jié)合的治療原則，讓患者最大程度受益。開展了全腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、手輔助腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)肛TEM手術(shù)、經(jīng)自然腔道取標(biāo)本結(jié)直腸手術(shù)，并于2010年完成國(guó)際首例經(jīng)自然孔道直腸癌根治術(shù)。2021年完成機(jī)器人聯(lián)合臟器切除的NOSES手術(shù)；科室提倡多學(xué)科綜合治療、中晚期腫瘤患者M(jìn)DT治療模式，以及結(jié)直腸癌的新輔助化療、放療、靶向治療、介入治療等。

結(jié)直腸腫瘤外科在大腸癌外科治療、新輔助化療、微轉(zhuǎn)移、蛋白質(zhì)譜、端粒酶活性、納米粒子、癌基因及保肛理論依據(jù)等方面的研究取得了突出成果。研究課題包括國(guó)家十一五科技支撐計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金和省杰出青年基金、省自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目、吳階平醫(yī)學(xué)基金等數(shù)十項(xiàng)科研項(xiàng)目，累積資助金額超過1000萬元。主編國(guó)家衛(wèi)計(jì)委音像教材20余部，主參編專著10余部。發(fā)表SCI論文60余篇，累積影響因子超過140。

圖1 黑龍江省機(jī)器人治療協(xié)作組成立大會(huì)中名譽(yù)組長(zhǎng)-哈醫(yī)大二院劉明副院長(zhǎng)會(huì)中照片

圖2 黑龍江省機(jī)器人治療協(xié)作組成立大會(huì)中名譽(yù)組長(zhǎng)-哈醫(yī)大二院腫瘤中心主任王貴玉教授會(huì)中照片

圖3 黑龍江省機(jī)器人治療協(xié)作組組長(zhǎng)-哈醫(yī)大二院結(jié)直腸腫瘤外科黃睿教授在達(dá)芬奇機(jī)器人操作臺(tái)旁照片