及時疏?！坝偃拥馈?讓腦組織“滿血復活”

腦卒中俗稱“腦中風”，是一組以腦組織缺血性及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管疾病，其中缺血性腦卒中（也叫腦梗塞）最為常見，約占腦卒中的70-80%，是由于腦供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞，致使腦部供血不足造成的腦組織壞死。有數(shù)據(jù)顯示，我國居民每年因腦卒中死亡人數(shù)約200萬，70%的生存者大多遺留偏癱失語等殘障，5年復發(fā)率在40%以上，而且缺血性腦卒中每年仍以8.7%的速率迅猛增長。一旦罹患腦卒中，給病患乃至整個家庭都會帶來極大的痛苦和精神、經(jīng)濟負擔。

入冬以來，全國大部分地區(qū)氣溫陡降，伴隨一場場低溫寒潮，腦卒中發(fā)病率也呈快速上漲的趨勢。中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組委員、黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學會腦卒中分會會長、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任及腦卒中中心主任張卓伯教授提醒，嚴寒天氣塑造的不僅僅是漫天的雪花和晶瑩璀璨的凍雨樹掛，還有卒中病的趁機作亂，不可不防。

一老一小兩個案例

今年56歲的李先生，平素身體健康，沒有高血壓、糖尿病等慢性疾病。一天早上吃完飯后，他發(fā)現(xiàn)自己的右側(cè)胳膊有點不聽使喚，起初并沒在意，然而癥狀卻逐漸越來越重，很快右手和右腿都抬不起來、完全不服從指揮了，同時說話吐字含混不清，家人見狀急忙把他送到了哈醫(yī)大四院神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)科主任張卓伯教授快速詳細地問診、查體，并經(jīng)急診頭CT檢查，初步診斷為“急性缺血性腦血管病”。由于患者入院時發(fā)病已超過8小時，錯過了靜脈內(nèi)藥物溶栓的最佳時機（發(fā)病至靜脈溶栓時間小于4.5小時）。張教授當機立斷，迅即施行急診全腦血管造影術，確認李某左側(cè)大腦中動脈嚴重狹窄，術中給予溶栓藥物，再次“疏?！遍_了這根重要的血管。現(xiàn)在，出院后的李先生恢復良好，右側(cè)肢體力量和正常人相差無幾，避免了人們常見的“挎筐”、“拄拐”的腦卒中后遺癥現(xiàn)象。

不僅僅是中老年人容易被卒中病所“暗算”，朝氣蓬勃的年輕人同樣也不能幸免。今年35歲的小周是一家物流公司的業(yè)務經(jīng)理，平時業(yè)務特別忙，經(jīng)常熬夜加班，“5+2”“白+黑”正是他的日常寫照。今年入冬以來，這位小伙子在網(wǎng)絡視頻會議中驟然出現(xiàn)兩次右上肢“失靈”的情況，幾分鐘后就自行緩解了。因為常年伏案工作，周經(jīng)理以為是頸椎病導致的，未予以理會，而當?shù)?次癥狀來襲后，他的右上肢幾乎完全動不了了。在同事的陪伴下，小周立刻來醫(yī)院就診，經(jīng)頭部核磁檢查，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)大腦中動脈呈中-重度狹窄。結(jié)合患者病情，張卓伯教授為他進行了全腦血管造影術，術中在其動脈狹窄之處施以球囊擴張血管成形術，使狹窄的血管再次通暢起來，周某因而從根源上躲開了急性缺血性腦血管病的傷害。

腦梗死預警的信號

通過上面一老一小兩個典型病例的分析，張卓伯教授提醒大家，腦卒中特別是缺血性中風悄然來襲時，身體會發(fā)出一些預警信號，例如肢體無力、麻木、說話含糊不清、口角歪斜、共濟失調(diào)、偏盲等，部分人可伴有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦問題。當有上述異常時，務必警覺起來，即使癥狀得到立刻和完全緩解，也不要自行在家觀察，要迅即就醫(yī)；如癥狀較重，需立刻撥打120急救電話，轉(zhuǎn)運至具有急性卒中救治能力的醫(yī)療機構，這樣的醫(yī)院通常都有急診綠色溶栓通道或正規(guī)的卒中中心，可優(yōu)化流程、贏得寶貴的搶救時機，確保急性腦卒中病人能在最短的時間內(nèi)重新打通血管的“生命通道”。

那么，急性缺血性腦卒中的成因是什么呢？如何予以緊急施救？張教授解釋說，急性缺血性腦卒中是指腦動脈內(nèi)血栓形成、栓子脫落或血流動力學改變，而使供血區(qū)域血容量減少，進而腦組織缺血性壞死，急救的關鍵在于盡早開通閉塞血管，恢復血流，挽救“缺血半暗帶”。大量臨床研究證明，在“時間窗”內(nèi)給予靜脈溶栓是目前國際公認的血管再通的有效療法。2019年美國心臟協(xié)會和美國卒中協(xié)會指南更新了對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的推薦意見，對發(fā)病3小時內(nèi)、3-4.5小時的患者建議進行靜脈溶栓。

如果患者入院時已超過4.5小時靜脈溶栓的時效范圍，或者靜脈溶栓效果差，可直接或在靜脈溶栓后給予血管內(nèi)治療。數(shù)字減影血管造影（DSA)是診斷大血管閉塞的金標準，對初步評價很有可能正處于大血管閉塞的急性缺血性腦卒中病人，可在靜脈溶栓的基礎上直接急診開展DSA檢查，術中可通過動脈溶栓、機械取栓、急性期血管成形術（球囊成形與支架置入術）等方式將閉塞的血管快速通開，越早救治，效果越佳，遺留后遺癥的風險越小。

及時化解危險因素

根據(jù)我國腦卒中流行病學調(diào)查結(jié)果，目前國人發(fā)病呈現(xiàn)為年輕化、男性占比高于女性、農(nóng)村高于城市，并且地域上北高南低、中部突出，同時缺血性卒中增多、出血性卒中降低等顯著特點。而從腦卒中常見的危險因素來看，肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸、不健康的飲食習慣和生活習慣（如高脂、高糖、高鹽、缺乏運動、吸煙酗酒等），均是腦卒中的幕后推手，這在東北地區(qū)尤為嚴重。加上北方百姓長時間暴露于寒冷環(huán)境中，受低溫刺激，血管收縮而細窄，對心腦供血就會“后勁不足”；同時高緯度省份冬季干燥多風，室內(nèi)溫度較高，若液體補充不及時，則易使血液變得濃稠，加重了血管堵塞的概率。

張卓伯主任進一步解釋說，腦卒中危險因素分為不可干預性和可干預性兩類，前者主要包括年齡、種族、遺傳因素等，人們無法做出改變；而后者則包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、飲食、超重、肥胖、體力活動缺乏及心理因素等，通過及時糾正，是有可能化險為夷的。這其中，控制高血壓是有效預防卒中的重要環(huán)節(jié)。張卓伯指出，首先，高血壓患者一定要注意根據(jù)氣溫變化及時增減衣物，且從溫暖的室內(nèi)到室外活動時最好避免將自己突然暴露到過低的溫度中，應遵照“循序漸進”的原則，逐步適應溫度變化。其次，家庭自測血壓是高血壓患者自我監(jiān)測和自我管理的重要手段，每個有條件的病人都應進行家庭血壓監(jiān)測與風險評估，并配合醫(yī)師實行有效管理。三是65歲以上的老年人，更應每年開展健康監(jiān)測，防止心腦血管疾病的偷襲。

國外一項最新研究結(jié)果表明，3個月缺血性卒中病患復發(fā)率為6.8%，出血性卒中病患復發(fā)率為0.7%。張卓伯教授特別告誡，接受過血管內(nèi)治療的病人，必須遵從醫(yī)囑按時口服抗血小板或抗凝藥及他汀類藥物，并定期復查血管狀況，以免腦卒中再次“暴雷”。