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及時疏?!坝偃拥馈?讓腦組織“滿血復活”

醫(yī)師報
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腦卒中俗稱“腦中風”,是一組以腦組織缺血性及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管疾病,其中缺血性腦卒中(也叫腦梗塞)最為常見,約占腦卒中的70-80%,是由于腦供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞,致使腦部供血不足造成的腦組織壞死。有數(shù)據(jù)顯示,我國居民每年因腦卒中死亡人數(shù)約200萬,70%的生存者大多遺留偏癱失語等殘障,5年復發(fā)率在40%以上,而且缺血性腦卒中每年仍以8.7%的速率迅猛增長。一旦罹患腦卒中,給病患乃至整個家庭都會帶來極大的痛苦和精神、經(jīng)濟負擔。

入冬以來,全國大部分地區(qū)氣溫陡降,伴隨一場場低溫寒潮,腦卒中發(fā)病率也呈快速上漲的趨勢。中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組委員、黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學會腦卒中分會會長、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任及腦卒中中心主任張卓伯教授提醒,嚴寒天氣塑造的不僅僅是漫天的雪花和晶瑩璀璨的凍雨樹掛,還有卒中病的趁機作亂,不可不防。

一老一小兩個案例

今年56歲的李先生,平素身體健康,沒有高血壓、糖尿病等慢性疾病。一天早上吃完飯后,他發(fā)現(xiàn)自己的右側(cè)胳膊有點不聽使喚,起初并沒在意,然而癥狀卻逐漸越來越重,很快右手和右腿都抬不起來、完全不服從指揮了,同時說話吐字含混不清,家人見狀急忙把他送到了哈醫(yī)大四院神經(jīng)內(nèi)科,經(jīng)科主任張卓伯教授快速詳細地問診、查體,并經(jīng)急診頭CT檢查,初步診斷為“急性缺血性腦血管病”。由于患者入院時發(fā)病已超過8小時,錯過了靜脈內(nèi)藥物溶栓的最佳時機(發(fā)病至靜脈溶栓時間小于4.5小時)。張教授當機立斷,迅即施行急診全腦血管造影術,確認李某左側(cè)大腦中動脈嚴重狹窄,術中給予溶栓藥物,再次“疏?!遍_了這根重要的血管。現(xiàn)在,出院后的李先生恢復良好,右側(cè)肢體力量和正常人相差無幾,避免了人們常見的“挎筐”、“拄拐”的腦卒中后遺癥現(xiàn)象。

不僅僅是中老年人容易被卒中病所“暗算”,朝氣蓬勃的年輕人同樣也不能幸免。今年35歲的小周是一家物流公司的業(yè)務經(jīng)理,平時業(yè)務特別忙,經(jīng)常熬夜加班,“5+2”“白+黑”正是他的日常寫照。今年入冬以來,這位小伙子在網(wǎng)絡視頻會議中驟然出現(xiàn)兩次右上肢“失靈”的情況,幾分鐘后就自行緩解了。因為常年伏案工作,周經(jīng)理以為是頸椎病導致的,未予以理會,而當?shù)?次癥狀來襲后,他的右上肢幾乎完全動不了了。在同事的陪伴下,小周立刻來醫(yī)院就診,經(jīng)頭部核磁檢查,發(fā)現(xiàn)其左側(cè)大腦中動脈呈中-重度狹窄。結(jié)合患者病情,張卓伯教授為他進行了全腦血管造影術,術中在其動脈狹窄之處施以球囊擴張血管成形術,使狹窄的血管再次通暢起來,周某因而從根源上躲開了急性缺血性腦血管病的傷害。

腦梗死預警的信號

通過上面一老一小兩個典型病例的分析,張卓伯教授提醒大家,腦卒中特別是缺血性中風悄然來襲時,身體會發(fā)出一些預警信號,例如肢體無力、麻木、說話含糊不清、口角歪斜、共濟失調(diào)、偏盲等,部分人可伴有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦問題。當有上述異常時,務必警覺起來,即使癥狀得到立刻和完全緩解,也不要自行在家觀察,要迅即就醫(yī);如癥狀較重,需立刻撥打120急救電話,轉(zhuǎn)運至具有急性卒中救治能力的醫(yī)療機構,這樣的醫(yī)院通常都有急診綠色溶栓通道或正規(guī)的卒中中心,可優(yōu)化流程、贏得寶貴的搶救時機,確保急性腦卒中病人能在最短的時間內(nèi)重新打通血管的“生命通道”。

那么,急性缺血性腦卒中的成因是什么呢?如何予以緊急施救?張教授解釋說,急性缺血性腦卒中是指腦動脈內(nèi)血栓形成、栓子脫落或血流動力學改變,而使供血區(qū)域血容量減少,進而腦組織缺血性壞死,急救的關鍵在于盡早開通閉塞血管,恢復血流,挽救“缺血半暗帶”。大量臨床研究證明,在“時間窗”內(nèi)給予靜脈溶栓是目前國際公認的血管再通的有效療法。2019年美國心臟協(xié)會和美國卒中協(xié)會指南更新了對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的推薦意見,對發(fā)病3小時內(nèi)、3-4.5小時的患者建議進行靜脈溶栓。

如果患者入院時已超過4.5小時靜脈溶栓的時效范圍,或者靜脈溶栓效果差,可直接或在靜脈溶栓后給予血管內(nèi)治療。數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷大血管閉塞的金標準,對初步評價很有可能正處于大血管閉塞的急性缺血性腦卒中病人,可在靜脈溶栓的基礎上直接急診開展DSA檢查,術中可通過動脈溶栓、機械取栓、急性期血管成形術(球囊成形與支架置入術)等方式將閉塞的血管快速通開,越早救治,效果越佳,遺留后遺癥的風險越小。

及時化解危險因素

根據(jù)我國腦卒中流行病學調(diào)查結(jié)果,目前國人發(fā)病呈現(xiàn)為年輕化、男性占比高于女性、農(nóng)村高于城市,并且地域上北高南低、中部突出,同時缺血性卒中增多、出血性卒中降低等顯著特點。而從腦卒中常見的危險因素來看,肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸、不健康的飲食習慣和生活習慣(如高脂、高糖、高鹽、缺乏運動、吸煙酗酒等),均是腦卒中的幕后推手,這在東北地區(qū)尤為嚴重。加上北方百姓長時間暴露于寒冷環(huán)境中,受低溫刺激,血管收縮而細窄,對心腦供血就會“后勁不足”;同時高緯度省份冬季干燥多風,室內(nèi)溫度較高,若液體補充不及時,則易使血液變得濃稠,加重了血管堵塞的概率。

張卓伯主任進一步解釋說,腦卒中危險因素分為不可干預性和可干預性兩類,前者主要包括年齡、種族、遺傳因素等,人們無法做出改變;而后者則包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、飲食、超重、肥胖、體力活動缺乏及心理因素等,通過及時糾正,是有可能化險為夷的。這其中,控制高血壓是有效預防卒中的重要環(huán)節(jié)。張卓伯指出,首先,高血壓患者一定要注意根據(jù)氣溫變化及時增減衣物,且從溫暖的室內(nèi)到室外活動時最好避免將自己突然暴露到過低的溫度中,應遵照“循序漸進”的原則,逐步適應溫度變化。其次,家庭自測血壓是高血壓患者自我監(jiān)測和自我管理的重要手段,每個有條件的病人都應進行家庭血壓監(jiān)測與風險評估,并配合醫(yī)師實行有效管理。三是65歲以上的老年人,更應每年開展健康監(jiān)測,防止心腦血管疾病的偷襲。

國外一項最新研究結(jié)果表明,3個月缺血性卒中病患復發(fā)率為6.8%,出血性卒中病患復發(fā)率為0.7%。張卓伯教授特別告誡,接受過血管內(nèi)治療的病人,必須遵從醫(yī)囑按時口服抗血小板或抗凝藥及他汀類藥物,并定期復查血管狀況,以免腦卒中再次“暴雷”。