全麻、“半麻”還是局麻，誰說了算？

出品：科普中國

制作：小志_Eva

監(jiān)制：中國科學(xué)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息中心

“大夫，我這個(gè)膽囊切除術(shù)用哪種麻醉方法？”

“手術(shù)的過程中是睡著了好，還是清醒著好？

“醫(yī)生，我聽我家隔壁老王說他做闌尾手術(shù)的時(shí)候沒做全麻，他是清醒著做的手術(shù)，我也是做闌尾切除，為什么要用全麻呢？”

手術(shù)前，醫(yī)生總會被問到這些關(guān)于麻醉的問題，下面我們就來說說常用的麻醉方法差異以及體驗(yàn)差異。

麻醉方式，一般常用的有全身麻醉、“半身麻醉”以及局部麻醉。

全身麻醉：“睡一覺”就把手術(shù)做了

全身麻醉，即全麻，是指麻醉藥物經(jīng)由呼吸道吸入、靜脈等方法進(jìn)入患者體內(nèi)，從而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，使患者進(jìn)入意識消失并無疼痛感覺的一種功能抑制狀態(tài)。這種抑制作用是可以控制和調(diào)節(jié)的，并且是完全可逆的。

全麻就是簡單的讓人睡著嗎？

全麻過程中，麻醉醫(yī)生主要應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等藥物維持患者的全身麻醉狀態(tài)，以滿足手術(shù)的需要。

鎮(zhèn)靜藥是使患者“睡著”、意識消失的藥物。鎮(zhèn)痛藥是減輕手術(shù)過程中疼痛反應(yīng)的藥物。而肌松藥是使患者的肌肉松弛以滿足手術(shù)操作的藥物。

患者在全麻時(shí)“睡著”的深度比人們平時(shí)睡覺時(shí)的“睡著”要深，手術(shù)操作、疼痛刺激等不會知曉或醒來。

全麻的病人通常需要進(jìn)行輔助呼吸，因?yàn)槿槭中g(shù)中常會使用肌松藥，患者的自主呼吸也會受到抑制，所以需要外部機(jī)器幫助呼吸。

圖片來源：Veer圖庫

全麻手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生要做的事情很多，需要時(shí)刻關(guān)注手術(shù)操作對患者的刺激以及刺激引起的生命體征的變化，并及時(shí)做出相應(yīng)的處理，如調(diào)整血壓避免劇烈波動，穩(wěn)定心率避免心肌缺血和心律失常，保持呼吸道通暢，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)等。

除此之外，麻醉醫(yī)生還要及時(shí)處理緊急情況的發(fā)生，如大出血、心臟停搏、室顫、過敏性休克等危急情況。

圖片來源：Veer圖庫

什么情況下會選擇全身麻醉？

理論上來說，所有類型的手術(shù)都可以采用全身麻醉的方法，同時(shí)，全麻也常常是外科醫(yī)生首選的麻醉方法。既能滿足不同的手術(shù)操作需要，還能保證患者的依從性、減少患者因手術(shù)而造成的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)、提高患者舒適度等。

那為什么臨床上并不是所有的手術(shù)都必須選擇全麻呢？雖然全麻適用的手術(shù)范圍廣、有許多的優(yōu)點(diǎn)，但是對于比較小的或淺表的用局麻或椎管內(nèi)麻醉就能完成的手術(shù)來說，未免有點(diǎn)“大材小用”了。

“半身麻醉”：可以知曉你的手術(shù)過程

人們常說的“半身麻醉”，其實(shí)叫做椎管內(nèi)麻醉，臨床常用的主要包括蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉，都屬于椎管內(nèi)麻醉的范疇。那么椎管是哪里呢？椎管是由全部椎骨的椎孔所串成的一條管型結(jié)構(gòu)，里面“住著”脊髓等組織。

“半身麻醉”時(shí)，麻醉醫(yī)生通過穿刺針在患者的腰部進(jìn)行操作，將麻醉藥物注入到腦脊液中或是硬膜外間隙，從而阻斷神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)，達(dá)到“半身麻醉”的效果。也就是人們常常描述的“麻醉醫(yī)生在我腰上打了一針，過了一會兩條腿就沒感覺了”。

圖片來源：Veer圖庫

“半身麻醉”的患者意識是清醒的，也就是說“沒睡著”，只是阻滯區(qū)域的身體感覺不到疼痛。這是因?yàn)槁樽硭幬镒钄嗔嘶颊呤中g(shù)區(qū)域疼痛感覺的傳導(dǎo)，其他的軀體功能并未受到影響。

椎管內(nèi)麻醉主要適用于：下腹部、盆腔、肛門、會陰部以及下肢的手術(shù)，剖宮產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛等。

但是，并不是所有的做上述手術(shù)的人都適合做“半身麻醉”，這也是為什么同樣是做闌尾切除術(shù)，有的人采用“半身麻醉”，而有的人卻要采用全麻。

哪些人不能做“半身麻醉”？

如果患者存在以下情況是不適合采用“半身麻醉”的，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如脊髓病變），全身感染性疾病，嚴(yán)重高血壓，休克，貧血，脊柱外傷或畸形，腹內(nèi)壓明顯增高（如腹腔巨大腫瘤、大量腹水），不能配合的患者（如精神病人、小兒）等。

存在這些情況的病人如果進(jìn)行“半身麻醉”容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷、全身性嚴(yán)重并發(fā)癥或危及生命的情況。

因此，對于不適于做“半身麻醉”的患者，多采用全麻的方法來替代。

局部麻醉：更“精準(zhǔn)”，哪里手術(shù)麻哪里

局部麻醉，也稱局麻，指的是將局麻藥應(yīng)用于患者身體的某個(gè)局部，使該局部疼痛刺激的神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻滯。

人們常接觸到的局麻情況有哪些呢？如拔牙，做胃鏡之前喝下一小瓶局麻藥，軀體局部淺表腫物的切除，上肢的手術(shù)，足部的手術(shù)等，常常會用到局部麻醉的方法。

局部麻醉簡單易行、并發(fā)癥少、對患者生理功能影響較小，但是可適用的手術(shù)也非常的局限。

圖片來源：Veer圖庫

因此，不同的麻醉方法有其適用的手術(shù)，麻醉醫(yī)生也是根據(jù)患者的疾病和手術(shù)情況來選擇麻醉方法的，多數(shù)情況下不適宜做“半身麻醉”和局麻的手術(shù)可選擇全身麻醉替代從而進(jìn)行手術(shù)。

全麻、“半麻”和局麻，現(xiàn)在能分清了吧！