成功救治1名新型肺炎患者的ECMO為何方神圣？

最近，在鋪天蓋地的肺炎新聞中，一則“用ECMO技術(shù)成功救治1新型肺炎患者”的新聞也上了熱搜。那么，大家熱議的ECMO到底是何方神圣呢？

何為ECMO？

ECMO，音譯為“葉克膜”，不是一個叫葉克的人發(fā)明的蔬菜大棚薄膜，也和樹葉扯不上任何關(guān)系。ECMO的全名是“Extracorporeal Membrane Oxygenation”，也就是體外膜肺氧合。目前在國內(nèi)，ECMO的應(yīng)用還不算廣泛，但其實它所依賴的技術(shù)已經(jīng)存在了60多年。

1953年吉本（Gibbon）醫(yī)生在心臟外科手術(shù)中實施了第一例體外循環(huán)，讓血液從靜脈繞過心臟和肺，在體外的一臺機(jī)器中進(jìn)行氧合，變成富含氧氣的動脈血之后再回輸?shù)酱髣用}中。這樣一來，就可以讓心臟暫時“歇工”、在心臟上實施手術(shù)了，同時也不會影響身體器官的供氧。而且，由于血液繞過了心肺，在實施手術(shù)時也能避免大量的出血。

體外循環(huán)技術(shù)使得心臟呼吸驟停的病人搶救成功的幾率得到了很大提升，所以大家都希望能將這種技術(shù)大量應(yīng)用于搶救當(dāng)中。但是當(dāng)時的體外循環(huán)技術(shù)要進(jìn)行開胸，需要手術(shù)室和體外循環(huán)機(jī)的支持，這種暫時性的心肺替代只能維持?jǐn)?shù)小時。

隨著技術(shù)的改進(jìn)，終于在1972年，希爾（Hill）醫(yī)生使用改進(jìn)的體外循環(huán)技術(shù)治愈了一位年輕的呼吸衰竭患者，在這次治療中，體外循環(huán)維持了大約3天時間。這應(yīng)該算是ECMO技術(shù)的第一次露面。從此，這項技術(shù)就開始蓬勃地發(fā)展，逐漸成為一種安全有效的臨時保命手段。

VA型（veno-arterial，靜脈-動脈）ECMO | wikipedia

ECMO如何工作？

看了ECMO的歷史，各位大概還是不知道這高端大氣的裝置是如何運(yùn)作的。雖然這臺機(jī)器十分大，連著無數(shù)的管路，看起來特別復(fù)雜，但原理上還是很容易解釋的。

就像之前所說的體外循環(huán)一樣，這臺機(jī)器也是要把靜脈血引出體外，讓血液結(jié)合氧氣之后，再泵回動脈來完成工作的。但是ECMO通常不需要像心臟手術(shù)中使用的體外循環(huán)那樣進(jìn)行開胸手術(shù)并在主動脈上插管。使用ECMO的患者，通常都會在大腿根部最粗的股靜脈內(nèi)置入導(dǎo)管，把靜脈血引出，通過硅橡膠膜的氧合以及加溫等工序之后再泵回到另外一側(cè)的股動脈當(dāng)中。

這樣一來，工作量減少了很多，而且由于不用把胸腔打開，ECMO可以持續(xù)使用的時間也大大延長。只要患者不出現(xiàn)感染、出血或者管路堵塞，就可以在嚴(yán)密地監(jiān)控下持續(xù)使用。

ECMO設(shè)備 | wikipedia

那么ECMO適合什么樣的病人呢？可以說，它對心肺功能出現(xiàn)問題的危急重癥患者大多都適用。

兒童急性心衰？沒問題。ECMO會輔助心臟完成心臟的大部分工作，大大減輕心臟負(fù)荷，提供復(fù)蘇的機(jī)會。

心跳呼吸驟停？沒問題。ECMO會在輔助心臟的同時，保證身體組織器官，尤其是大腦的供氧，減少患者在復(fù)蘇過程中出現(xiàn)腦缺氧損傷甚至腦死亡的風(fēng)險。

急性肺損傷？沒問題。ECMO可以完成肺臟的工作，在體外讓血液獲得氧氣。

心臟手術(shù)之后脫離體外循環(huán)困難？也沒問題。ECMO可以提供相應(yīng)的輔助，幫助患者度過圍手術(shù)期。

ECMO并不完美

既然ECMO這么好，那我們是不是就可以突破生理限制，甚至借助它“再活五百年”了呢？現(xiàn)實也并沒有那么美好。

任何醫(yī)療技術(shù)都存在并發(fā)癥，有些很輕微，有些則十分嚴(yán)重甚至致命。在臨床中，ECMO應(yīng)用的時間越長，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率就越高，危險性也會更高。

ECMO主要的并發(fā)癥有出血、血栓、感染、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能損害等。為了防止血液在體外循環(huán)的管路中凝結(jié)，需要應(yīng)用肝素抗凝。如果只是心臟手術(shù)中幾個小時的應(yīng)用，風(fēng)險還比較容易控制，然而如果像ECMO這樣長時間使用，患者發(fā)生出血的風(fēng)險就會增加，嚴(yán)重時可能會出現(xiàn)顱內(nèi)出血而致命。而在應(yīng)用肝素的同時，由于凝血功能發(fā)生了各種變化，有時血液可能也會出現(xiàn)高凝狀態(tài)，從而出現(xiàn)血栓。如果血栓在重要臟器的血管中發(fā)生堵塞，就會導(dǎo)致器官壞死，嚴(yán)重的時候也可導(dǎo)致死亡。

此外，由于ECMO裝置直接與血液系統(tǒng)相連，即使再完善的殺菌消毒措施，也存在細(xì)菌通過管路進(jìn)入血液引發(fā)感染的可能。而由于ECMO本身的工作機(jī)制，多數(shù)時候血液是平穩(wěn)地，而不是像心臟泵血一樣有搏動性地回流到體內(nèi)，這種血流動力學(xué)的變化可能會導(dǎo)致肝、腎、腦等重要器官的損害。另外，由于ECMO機(jī)器本身的技術(shù)限制，在罕見情況下可能出現(xiàn)機(jī)器故障、管道破裂等情況。

雖然理論上ECMO可以無限制地使用下去，但考慮到以上種種并發(fā)癥的風(fēng)險，它依然只能作為一種短期的搶救措施。

ECMO | wikipedia

此次新型肺炎讓公眾對ECMO產(chǎn)生了興趣，但道聽途說的新聞也可能讓大家對這項技術(shù)產(chǎn)生誤解。ECMO對挽救危重患者功不可沒，但它并非萬能，并且也需要謹(jǐn)慎地評估和使用。

相信有一天，醫(yī)生和醫(yī)療技術(shù)人員可以想辦法發(fā)展出更完善的技術(shù)，讓ECMO可以持續(xù)更長的時間，給更多的患者生的希望。

作者：大侖丁

編輯：窗敲雨

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