使用沙庫巴曲纈沙坦，治療心力衰竭時，需要明白的事

華子遇到了一位心力衰竭的患者，是位50多歲的男性。他跟華子說，醫(yī)生讓他服沙庫巴曲纈沙坦，這個藥的價錢不便宜，真的有必要服用嗎，有沒有其他藥物可以代替？

華子告訴他，沙庫巴曲纈沙坦是全球第一個上市的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），是治療慢性心力衰竭的一線藥物，也可以用于治療高血壓，目前還沒有其他藥物可以替代。只要經(jīng)濟(jì)條件允許，應(yīng)當(dāng)一直保持在藥物治療方案中。

一、心力衰竭是所有心臟疾病的終末階段華子告訴那位患者，要明白心力衰竭的嚴(yán)重性。這是一種進(jìn)展性的疾病，由各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能下降，其中最主要的原因就是高血壓。心功能下降之后，血液回流、心臟射血都會受到影響，身體各器官會因為供血不足而出現(xiàn)功能障礙。

心力衰竭是所有心臟疾病的終末階段，與惡性腫瘤的死亡率相似，5年死亡率可達(dá)到50%。所以一旦出現(xiàn)心力衰竭千萬不能掉以輕心，需要積極治療，控制疾病進(jìn)展，延長存活期以及提高生活質(zhì)量。

二、心力衰竭治療中的“金三角”心力衰竭的治療藥物，有“金三角”組合，指的是三類藥物的聯(lián)合治療。

第一類藥物是普利類藥物、沙坦類藥物，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）產(chǎn)生抑制作用，延緩心室重構(gòu)，防止心室擴(kuò)大，是治療心力衰竭的基石。

第二類藥物是洛爾類藥物，抑制心臟興奮性，降低兒茶酚胺類激素對心臟的刺激，降低猝死發(fā)生率。

第三類藥物是醛固酮受體拮抗劑，對抗醛固酮導(dǎo)致的水鈉潴留作用，與其他藥物合用可以延緩疾病進(jìn)展以及降低死亡風(fēng)險。

三、沙庫巴曲纈沙坦可作為“金三角”新成員人體的心臟、血管內(nèi)皮細(xì)胞可以分泌利鈉肽，產(chǎn)生排鈉利尿、抑制醛固酮分泌、抑制RAAS、抑制心肌纖維化等作用。但自然分泌的利鈉肽很快就會被酶降解，作用持續(xù)時間很短，而沙庫巴曲是腦啡肽酶抑制劑，可以抑制利鈉肽的降解，提高其濃度，增強(qiáng)其作用。

在原先的“金三角”中，常用普利類藥物抑制RAAS，但容易出現(xiàn)干咳的副作用，如果不能耐受，則需要用沙坦類藥物替代。

沙庫巴曲纈沙坦是單一共晶體藥物，穩(wěn)定性好、生物利用度高，不良反應(yīng)低，在提升利鈉肽的水平的同時還可以抑制RAAS，可以替代普利類藥物作為“金三角”的新成員。

四、使用沙庫巴曲纈沙坦時要注意什么普利類藥物抑制緩激肽降解，有可能引起干咳和血管性水腫，而沙庫巴曲纈沙坦也可抑制緩激肽的降解，所以兩者不能合用，否則會增加潛在風(fēng)險。服用普利類藥物者需要停藥36小時后，才能更換藥物。

藥物中已經(jīng)包含纈沙坦，所以不要與其他的沙坦類藥物合用。

沙庫巴曲纈沙坦有降壓作用，適用于合并高血壓的心力衰竭患者，但血壓偏低者（高壓低于100mmHg）要慎重使用。在用藥過程中可能會引起高血鉀癥，需要對血鉀進(jìn)行監(jiān)測。

沙庫巴曲纈沙坦會抑制RAAS，有可能造成腎功能損傷，在用藥過程中需要監(jiān)測腎功能。

總結(jié)一下，沙庫巴曲纈沙坦是治療心力衰竭的一線藥物，通過提升利鈉肽水平與抑制RAAS兩種作用治療心力衰竭，也可以用于治療高血壓。與單純抑制RAAS的普利類藥物、沙坦類藥物相比，沙庫巴曲纈沙坦對心力衰竭的治療的效果更好，而且不良反應(yīng)更低。但是由于價格較貴，限制了其廣泛應(yīng)用。

藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑問，請咨詢醫(yī)生或藥師，我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。