膀胱也有“多動癥”（二）

這是 達醫(yī)曉護 的第 3436 篇文章

膀胱過度活動癥（over active bladder，OAB）又稱不穩(wěn)定性膀胱、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，是指膀胱在儲尿期自發(fā)或經(jīng)咳嗽和其他刺激誘發(fā)的膀胱逼尿肌無抑制性收縮。在臨床上不穩(wěn)定膀胱是一種以尿頻、尿急和/或急迫性尿失禁為主要癥狀的疾病。

OAB的病因

少數(shù)OAB為神經(jīng)病變引起，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化、腦血管意外等，其產(chǎn)生機理為當中腦和大腦皮層或其下行神經(jīng)纖維受到損害時，就不能對膀胱收縮發(fā)揮抑制作用，導(dǎo)致膀胱收縮增強，出現(xiàn)逼尿肌反射亢進。絕大多數(shù)OAB病因不明，可能的原因有：

（1）膀胱出口部梗阻，如前列腺增生癥，因長期排尿時膀胱內(nèi)壓升高，造成膀胱壁神經(jīng)節(jié)和肌肉的損害；

（2）排尿功能發(fā)育不全或退化，因排尿訓練不當或控制排尿技能掌握不好；

（3）心理狀況不穩(wěn)定，這類患者常有緊張、焦慮等心理改變；

（4）膀胱的粘彈性改變，引起膀胱順應(yīng)性改變和自發(fā)收縮行為改變，進而引起膀胱活動亢進；

（5）其它：婦科疾病如盆腔及生殖道炎癥、子宮脫垂，肛門及直腸疾病如便秘、內(nèi)外痔等。需要指出的是，OAB可以伴隨其它疾病，而不只是單獨出現(xiàn)。

OAB的治療策略

對有明確原因引起的膀胱過度活動癥，應(yīng)消除原發(fā)病因，如對前列腺增生癥引起，可行前列腺手術(shù)治療。對病因不明的膀胱過度活動癥，目前主要是采取針對癥狀的治療，減少對生活質(zhì)量的影響，主要有保守治療、口服藥物治療、肉毒桿菌毒素注射、電刺激治療和外科治療。保守治療包括生活方式改變、膀胱訓練、盆底鍛煉等。藥物治療包括M受體拮抗劑、β3受體激動劑、Ca離子通道阻滯劑等。如無效，可以行膀胱壁肉毒桿菌毒素注射。再無效的，可考慮行骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，不過這項治療的費用較昂貴。如上述措施均無效，那就只好考慮膀胱擴大術(shù)了。這里主要介紹膀胱過度活動癥的行為治療和藥物治療。

膀胱訓練

應(yīng)用膀胱訓練的方法可以增加膀胱容量和延長排尿的間隔時間，使患者排尿情況得到改善，同時在患者心理上建立一個正性反饋作用，消除害怕心理，幫助樹立信心。此方法雖然簡單，但有時效果卻非常顯著，如同時結(jié)合藥物治療，效果更佳。在選擇膀胱訓練之前要進行全面檢查，以排除任何可以引起OAB的器質(zhì)性病變。剛開始訓練時，排尿的間隔仍按患者原有的排尿頻率進行，訓練期間記錄排尿日記，以后根據(jù)患者的接受能力和尿失禁次數(shù)的減少逐漸延長排尿間隔時間。此訓練只在白天進行，夜間休息。膀胱訓練適合癥狀較輕者，具有強烈的膀胱無抑制性收縮的患者不宜行膀胱訓練。

藥物治療

目前應(yīng)用于治療膀胱過度活動癥的藥物仍以抗膽堿類藥物為主，其次為β3腎上腺素能受體激動劑和直接作用于逼尿肌的藥物。托特羅定（舍尼亭）是最常用的抗膽堿類藥物，其主要作用機制是在神經(jīng)末梢和神經(jīng)節(jié)水平與乙酰膽堿競爭膽堿能受體，減少膀胱逼尿肌收縮，降低膀胱壓力，增加膀胱容量，主要不良反應(yīng)是口干、便秘和尿潴留。其他藥物有阿托品、654-II等。新的藥物有β3腎上腺素能受體激動劑，可與膀胱的β3腎上腺素能受體結(jié)合，抑制逼尿肌無抑制性收縮。Ca離子通道阻滯劑通過抑制細胞外鈣離子進入細胞內(nèi)，降低膀胱逼尿肌張力，具有增加膀胱容量和減輕逼尿肌無抑制性收縮的作用。

作者：復(fù)旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院

王偉 副主任醫(yī)師