只是塵螨過(guò)敏，怎么吃了煎餅休克了？認(rèn)識(shí)煎餅綜合征

病例：

15歲女孩，進(jìn)食了混合小麥粉制作的煎餅后很快出現(xiàn)了全身潮紅、皮疹、咽部不適、呼吸困難、喘息等表現(xiàn)，混合小麥粉（小麥面粉，土豆粉，海鹽、牛肉粉）存放于塑料容器里，在潮濕環(huán)境中放置了數(shù)周，煎餅的配菜為雞蛋、蝦、韭菜，患兒既往進(jìn)食其中每一種食物均無(wú)反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)食的其他家庭成員均無(wú)不適?；颊咦?歲起患哮喘、特應(yīng)性皮炎。過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果提示：總IgE水平明顯升高，塵螨特異性IgE陽(yáng)性（戶塵螨6級(jí)、粉塵螨6級(jí)、腐食酪螨3級(jí)、害嗜鱗螨3級(jí)、粗足粉螨3級(jí)），其他相關(guān)食物小麥、雞蛋黃、雞蛋白、蝦、牛肉、土豆特異性IgE均為0級(jí)。顯微鏡下可見(jiàn)混合小麥粉中存在大量活螨。故此次嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)是由于進(jìn)食被塵螨污染的小麥面粉所致，該患者診斷為“煎餅綜合征”。病例來(lái)源于文獻(xiàn) Seitaro Senba et al. Respiratory Medicine Case Reports 30 (2020) 101026

什么是煎餅綜合征？

煎餅綜合征（pancake syndrome) ，是指對(duì)塵螨過(guò)敏的個(gè)體進(jìn)食了螨污染的面粉做成的煎餅（pancake，不同國(guó)家做法不同，通常指由平底鍋?zhàn)龀傻谋★灒┊a(chǎn)生的嚴(yán)重的、危及生命的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，也稱為進(jìn)食螨誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)(oral mite anaphylaxis, OMA)。

誘因是什么？

最常見(jiàn)的誘因是被塵螨污染的小麥面粉制作的食物，雖被稱為煎餅綜合征，其他食物如甜甜圈、披薩底、日本煎餅（如大阪燒）、烤餅、海綿蛋糕等均可為誘因。相比于新鮮面粉，存放時(shí)間久的面粉更容易誘發(fā)OMA。塵螨和倉(cāng)儲(chǔ)螨均可誘發(fā)OMA，其中包括：戶塵螨、粉塵螨、熱帶無(wú)爪螨、弗氏無(wú)爪螨、橢圓食粉螨、 棉蘭皺皮螨、害嗜鱗螨 、腐食酪螨等。由于大多為加熱后的食物所致，考慮可能耐熱的塵螨變應(yīng)原組分誘發(fā)。

常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些？

進(jìn)食塵螨污染的食物后10-45分鐘出現(xiàn)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)，常見(jiàn)癥狀包括蕁麻疹、顏面部/喉頭水腫、咳嗽、喘息、呼吸困難等。需要注意的是，約75%為重度反應(yīng)。文獻(xiàn)曾報(bào)道2例因OMA致死的病例。

危險(xiǎn)因素和易感人群有哪些？

1、多數(shù)病例來(lái)自于熱帶和亞熱帶地區(qū)，但也有來(lái)自溫帶地區(qū)的病例，如日本、西班牙等。高溫（＞27℃）和相對(duì)濕度大（＞70%）是食物中的塵螨繁殖的最佳環(huán)境。

2、對(duì)塵螨過(guò)敏的人群；

3、合并有呼吸道過(guò)敏性疾病如鼻炎、哮喘等；

4、對(duì)阿司匹林/NSAIDs過(guò)敏；

5、進(jìn)食了含有塵螨污染的食物。

OMA診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、進(jìn)食小麥面粉制作的食物后出現(xiàn)了速發(fā)型嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；

2、既往有過(guò)敏性鼻炎/哮喘史；

3、體內(nèi)或體外過(guò)敏原檢測(cè)提示塵螨過(guò)敏；

4、污染的面粉提取液皮試陽(yáng)性；

5、小麥過(guò)敏原或未污染面粉提取液皮試陰性；

6、可耐受未污染的面粉制作的食物；

7、面粉中顯微鏡下可見(jiàn)塵螨；

8、面粉中檢測(cè)塵螨變應(yīng)原組分。

預(yù)防措施

1、縮短食品店面粉貨架期。

2、面粉在冰箱中儲(chǔ)存少于6周。

3、將面粉存放在密封的玻璃容器或塑料瓶中。

4、使用空氣凈化器改善空氣質(zhì)量。

5、家具、地板的清潔消毒。

6、在室內(nèi)使用殺螨劑和減少過(guò)敏原接觸。

7、改善廚房、食品儲(chǔ)藏室和櫥柜的清潔。

OMA是一種嚴(yán)重的，可危及生命的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，多數(shù)患者為重癥病例，目前有死亡病例報(bào)道。現(xiàn)臨床對(duì)其存在認(rèn)識(shí)不足和治療不足問(wèn)題。當(dāng)塵螨過(guò)敏的個(gè)體嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生與進(jìn)食面食相關(guān)，但食物相關(guān)過(guò)敏原均為陰性時(shí)，需考慮OMA診斷。提高認(rèn)識(shí)和實(shí)施預(yù)防措施可能是有效減少發(fā)病率和死亡率。

參考文獻(xiàn)：

1. Senba S, T Tsuji, R Kikuchi, et al., Oral mite anaphylaxis after ingestion of Korean pancake. Respir Med Case Rep, 2020. 30: 101026.

2. Sanchez-Borges M and E Fernandez-Caldas, Hidden allergens and oral mite anaphylaxis: the pancake syndrome revisited. Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2015. 15: 337-343.

3. Sanchez-Borges M, R Suarez Chacon, A Capriles-Hulett, et al., Anaphylaxis from ingestion of mites: pancake anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol, 2013. 131: 31-35.