有位朋友給華子留言,他在服用沙坦類藥物控制血壓,但他還發(fā)現(xiàn)有同樣的沙坦類藥物加上了氫氯噻嗪,他有些不明白,同樣的沙坦類藥物,與加上了“噻嗪”的沙坦類藥物,有什么不一樣,要選擇哪一種?
華子告訴他,氫氯噻嗪是常用的利尿降壓藥,他所看到的藥物,實際上是“沙坦”與“噻嗪”兩種藥物組成的單片復(fù)方制劑。
一、“沙坦”與“噻嗪”的聯(lián)合應(yīng)用把沙坦類藥物與氫氯噻嗪一起聯(lián)用,可以產(chǎn)生協(xié)同降壓作用,并且減少用藥的不良反應(yīng)。超過70%的高血壓患者僅用一種降壓藥物并不能有效控制血壓,需要兩種,甚至更多種降壓藥物聯(lián)合用藥,才能有效控制血壓,而“沙坦”與“噻嗪”就是常用的組合。
氫氯噻嗪是利尿藥,具有排水排鈉作用,減少血液總?cè)萘?,但是可以增加腎素活性,通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),導(dǎo)致血管緊張素2生成增加,而且在鈉離子排泄的時候,由于腎小管中存在鈉鉀交換機制,會導(dǎo)致鉀離子排泄增多,有可能出現(xiàn)低血鉀。
沙坦類藥物可以阻斷血管緊張素2與血管壁上的受體結(jié)合,抑制RAAS,消除血管緊張素2的作用,并且可以升高鉀離子水平。所以“沙坦”與“噻嗪”聯(lián)合使用,可以產(chǎn)生協(xié)同降壓作用,抑制了后者對RAAS的激活作用,同時也逆轉(zhuǎn)了利尿藥降低血鉀的副作用。
把兩藥制成了單片復(fù)方制劑,增加了服藥的便捷性。因為很多的高血壓患者是老年人,如果服藥種類過多,有可能忘記漏服。把“兩片藥”變成“一片藥”,可以提高用藥依從性,增加對高血壓的控制。
二、適用于老年性高血壓如果高血壓程度不高,血壓在160/100mmHg以下,一般選擇單獨的“沙坦”就可以,當(dāng)血壓超過160/100mmHg,可以選用“沙坦”與“噻嗪”的組合。這兩個藥物的聯(lián)用,比較適用于老年性高血壓。
老年性高血壓的特征,是高壓升高、低壓不變或降低,脈壓增大。大多數(shù)是容量型高血壓,對鈉離子敏感。氫氯噻嗪通過利尿作用,排鈉排水,可以降低血容量,降低機體鈉離子水平,聯(lián)用“沙坦”后,既增加了降壓效果,又減輕了“噻嗪”的不良反應(yīng)。
三、如何正確使用“沙坦”加“噻嗪”如果有雙側(cè)腎動脈狹窄,不能使用沙坦類藥物;氫氯噻嗪中帶有磺胺基團,對磺胺過敏的人不能使用氫氯噻嗪;氫氯噻嗪會干擾尿酸排泄,有高尿酸血癥者慎用;氫氯噻嗪會升高血鈣水平,有高鈣血癥或是正在服用鈣制劑、維生素D的人,在用藥期間要注意監(jiān)測血鈣水平。
氫氯噻嗪會導(dǎo)致排尿增多,為了避免影響睡眠,建議在上午服藥。氫氯噻嗪可能會干擾糖、脂代謝,有糖尿病、高脂血癥的人,需要根據(jù)實際情況調(diào)整降糖藥、降脂藥。氫氯噻嗪可能會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,服藥期間要注意監(jiān)測電解質(zhì)水平。服用氫氯噻嗪有可能出現(xiàn)光敏性皮炎,要注意避免陽光直射。
總結(jié)一下,“沙坦”加上“噻嗪”,是兩種不同降壓藥物的組合,適用于血壓較高者,尤其對老年高血壓控制效果較好。不僅可以協(xié)同降壓,還可以減輕藥物不良反應(yīng)。藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,在用藥時要注意相關(guān)禁忌與要求,對用藥有疑惑,請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子,歡迎關(guān)注我,分享更多健康知識。