降壓藥中的“沙坦”，與“沙坦加噻嗪”，有什么不一樣？

有位朋友給華子留言，他在服用沙坦類藥物控制血壓，但他還發(fā)現(xiàn)有同樣的沙坦類藥物加上了氫氯噻嗪，他有些不明白，同樣的沙坦類藥物，與加上了“噻嗪”的沙坦類藥物，有什么不一樣，要選擇哪一種？

華子告訴他，氫氯噻嗪是常用的利尿降壓藥，他所看到的藥物，實際上是“沙坦”與“噻嗪”兩種藥物組成的單片復(fù)方制劑。

一、“沙坦”與“噻嗪”的聯(lián)合應(yīng)用把沙坦類藥物與氫氯噻嗪一起聯(lián)用，可以產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，并且減少用藥的不良反應(yīng)。超過70%的高血壓患者僅用一種降壓藥物并不能有效控制血壓，需要兩種，甚至更多種降壓藥物聯(lián)合用藥，才能有效控制血壓，而“沙坦”與“噻嗪”就是常用的組合。

氫氯噻嗪是利尿藥，具有排水排鈉作用，減少血液總?cè)萘?，但是可以增加腎素活性，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導(dǎo)致血管緊張素2生成增加，而且在鈉離子排泄的時候，由于腎小管中存在鈉鉀交換機制，會導(dǎo)致鉀離子排泄增多，有可能出現(xiàn)低血鉀。

沙坦類藥物可以阻斷血管緊張素2與血管壁上的受體結(jié)合，抑制RAAS，消除血管緊張素2的作用，并且可以升高鉀離子水平。所以“沙坦”與“噻嗪”聯(lián)合使用，可以產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，抑制了后者對RAAS的激活作用，同時也逆轉(zhuǎn)了利尿藥降低血鉀的副作用。

把兩藥制成了單片復(fù)方制劑，增加了服藥的便捷性。因為很多的高血壓患者是老年人，如果服藥種類過多，有可能忘記漏服。把“兩片藥”變成“一片藥”，可以提高用藥依從性，增加對高血壓的控制。

二、適用于老年性高血壓如果高血壓程度不高，血壓在160/100mmHg以下，一般選擇單獨的“沙坦”就可以，當(dāng)血壓超過160/100mmHg，可以選用“沙坦”與“噻嗪”的組合。這兩個藥物的聯(lián)用，比較適用于老年性高血壓。

老年性高血壓的特征，是高壓升高、低壓不變或降低，脈壓增大。大多數(shù)是容量型高血壓，對鈉離子敏感。氫氯噻嗪通過利尿作用，排鈉排水，可以降低血容量，降低機體鈉離子水平，聯(lián)用“沙坦”后，既增加了降壓效果，又減輕了“噻嗪”的不良反應(yīng)。

三、如何正確使用“沙坦”加“噻嗪”如果有雙側(cè)腎動脈狹窄，不能使用沙坦類藥物；氫氯噻嗪中帶有磺胺基團，對磺胺過敏的人不能使用氫氯噻嗪；氫氯噻嗪會干擾尿酸排泄，有高尿酸血癥者慎用；氫氯噻嗪會升高血鈣水平，有高鈣血癥或是正在服用鈣制劑、維生素D的人，在用藥期間要注意監(jiān)測血鈣水平。

氫氯噻嗪會導(dǎo)致排尿增多，為了避免影響睡眠，建議在上午服藥。氫氯噻嗪可能會干擾糖、脂代謝，有糖尿病、高脂血癥的人，需要根據(jù)實際情況調(diào)整降糖藥、降脂藥。氫氯噻嗪可能會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，服藥期間要注意監(jiān)測電解質(zhì)水平。服用氫氯噻嗪有可能出現(xiàn)光敏性皮炎，要注意避免陽光直射。

總結(jié)一下，“沙坦”加上“噻嗪”，是兩種不同降壓藥物的組合，適用于血壓較高者，尤其對老年高血壓控制效果較好。不僅可以協(xié)同降壓，還可以減輕藥物不良反應(yīng)。藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，在用藥時要注意相關(guān)禁忌與要求，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。