阿托品是近視眼的“救星”嗎？

放暑假前，老師給朵朵媽媽發(fā)了一份《視力不良告知書》，三年級的朵朵左眼視力4.7，右眼視力4.8。

朵朵媽媽可急壞了！去年疫情期間，孩子上了不少網(wǎng)課，都需要用到手機(jī)和平板電腦，平時課業(yè)負(fù)擔(dān)重，加上孩子不喜歡運(yùn)動，只愛呆在家里看書，為了不讓孩子近視，媽媽每天都盯著孩子的寫字姿勢，趕著孩子出去運(yùn)動，還要嘮叨孩子早點(diǎn)休息。沒想到，孩子的視力還是下降了。

鄰居佳佳媽媽告訴朵朵媽媽，聽說用阿托品可以治療近視，可以試一試。阿托品是什么？真的能治療近視嗎？

阿托品是什么藥？

臨床治療兒童近視的方法較多。如配戴全矯的光學(xué)眼鏡和角膜接觸鏡，局部點(diǎn)用阿托品滴眼液和哌侖西平滴眼液，以及增加戶外活動時間等。使用框架眼鏡雖然能在一定程度上控制近視，可對近視加重卻無法抑制；角膜塑形鏡價格較高，無法廣泛推廣；而阿托品是目前國內(nèi)外臨床上有效緩解近視進(jìn)展的治療藥物。

阿托品，是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種白色結(jié)晶狀生物堿。它是一種非選擇性M膽堿受體拮抗劑，具有強(qiáng)效且長效的睫狀肌麻痹作用。

阿托品其實(shí)很常見，尤其在散瞳驗(yàn)光的時候，使用的藥品就是阿托品。臨床常用的1%阿托品眼藥水主要用于眼底檢查及驗(yàn)光配鏡屈光度檢查前的散瞳、虹膜睫狀體炎的治療。

阿托品可以治療近視嗎？

2005年，新加坡眼科研究所（SERI）在美國眼科學(xué)會Ophthalmology雜志發(fā)表ATOM 1臨床研究結(jié)果，提出阿托品滴眼液治療近視的潛在作用。其ATOM 2臨床研究則表明，阿托品控制近視療效與其濃度呈正相關(guān)，即阿托品濃度越高，控制近視發(fā)展效果越好，但是藥物引起的畏光和視近模糊等不良反應(yīng)也越明顯，且停用后近視度數(shù)可能反彈。

高濃度的不好用，研究者們又開始探索使用低濃度的阿托品控制近視。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，使用0.01%的阿托品在保持相對好的近視控制效果的同時，睫狀肌麻痹、瞳孔散大、停用后反彈等副作用都要比應(yīng)用高濃度阿托品小很多。

從長期效果來看，規(guī)律地使用0.01%的阿托品滴眼液進(jìn)行局部滴眼，對于緩解和控制兒童近視的發(fā)生和進(jìn)展，糾正屈光度，減慢近視度數(shù)增長都具有較好的有效性及安全性，患兒及家長也更容易堅(jiān)持治療。2019年衛(wèi)健委在《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》中明確指出低密度阿托品滴眼液可有效延緩近視進(jìn)展。需要指出的是，用低濃度阿托品治療也存在無應(yīng)答情況，即有些孩子用了以后不起作用。

低濃度阿托品人人都能用嗎？

低濃度阿托品眼藥水并非人人適用，更不能盲目濫用。使用阿托品控制近視有一定的個體選擇性，需在醫(yī)師評估后使用。

2020年5月，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉行的科學(xué)用眼預(yù)防近視的發(fā)布會上，專家表示，低濃度的阿托品眼藥水不是神藥，有一部分兒童點(diǎn)了低濃度的阿托品后會出現(xiàn)怕光、近距離看東西不清，阿托品過敏反應(yīng)等情況；還有一部分孩子點(diǎn)了0.01%的阿托品眼藥水，也不能有效控制近視的進(jìn)展，所以不要只依賴眼藥水來防控近視。

專家表示，減少近距離用眼，注意用眼姿勢、增加戶外運(yùn)動才是防控近視最重要的方法。同時應(yīng)該提早到醫(yī)院做健康檢查，監(jiān)測近視的發(fā)生發(fā)展趨勢并及時干預(yù)。

延緩近視發(fā)展，還要注意以下幾點(diǎn)：

1.增加戶外活動時間對預(yù)防青少年近視眼的發(fā)生、發(fā)展有比較明確的保護(hù)作用。在光線充足的天氣里應(yīng)多去戶外走走。

2.家長在監(jiān)督孩子認(rèn)真學(xué)習(xí)的時候應(yīng)提醒孩子注意休息；每學(xué)習(xí)45分鐘，應(yīng)遠(yuǎn)眺10分鐘。

3.兒童眼睛近視后不戴眼鏡會加重視疲勞。雖然兒童的睫狀肌調(diào)節(jié)能力比較強(qiáng)，但是如果一直處于痙攣狀態(tài)，眼睛疲勞只會使視力下降加快、近視度數(shù)加深。

作者：西安市第四醫(yī)院藥劑科 副主任藥師 李海燕

審核專家：西安市第四醫(yī)院藥劑科 副主任藥師 薛小榮

海南省眼科醫(yī)院 副主任藥師 何梅鳳