“微小殘留”也不能留

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3341 篇文章

科技的快速發(fā)展使白血病患者的生存率不斷提高，但是腫瘤細(xì)胞總是有著頑強(qiáng)的生命力，想盡各種辦法躲避各種藥物的追殺，隱藏在隱蔽的角落里。一旦人體免疫系統(tǒng)稍有松懈，或者通過(guò)進(jìn)化獲取新的偽裝手段后，迅速進(jìn)行復(fù)制，卷土重來(lái)。這些躲過(guò)攻勢(shì)，悄悄潛伏下來(lái)的惡性細(xì)胞，我們稱為“微小殘留”——白血病患者經(jīng)過(guò)化療及骨髓移植治療后達(dá)到了血液學(xué)緩解，體內(nèi)仍然存在少量白血病細(xì)胞的一種狀態(tài)。為了揪出這些潛伏的特務(wù)，現(xiàn)在可以運(yùn)用流式細(xì)胞技術(shù)，融合基因定量檢測(cè)和二代基因測(cè)序等手段監(jiān)測(cè)“追逃”落網(wǎng)之魚。

在白血病殘留監(jiān)測(cè)出現(xiàn)之前，主要是通過(guò)觀察骨髓涂片，顯微鏡下計(jì)數(shù)白血病細(xì)胞的比例來(lái)對(duì)化療效果進(jìn)行評(píng)估。這種方法對(duì)閱片者的經(jīng)驗(yàn)和涂片質(zhì)量要求較大，主觀性比較強(qiáng)，所以不一定能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情程度。

最早用于殘留監(jiān)測(cè)的流式細(xì)胞技術(shù)，精確度可以達(dá)到0.01%，即1萬(wàn)個(gè)細(xì)胞中出現(xiàn)1個(gè)白血病細(xì)胞就可以被檢測(cè)出來(lái)，融合基因定量結(jié)果可以精確到100萬(wàn)個(gè)細(xì)胞中檢測(cè)出1個(gè)白血病細(xì)胞，傳統(tǒng)的骨髓涂片通常只計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞。

白血病殘留監(jiān)測(cè)首先可以對(duì)化療效果進(jìn)行更精準(zhǔn)的評(píng)估，測(cè)試顯示殘留的白血病細(xì)胞數(shù)量越少、下降越快預(yù)示化療效果越好；其次，可以預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如果白血病殘留細(xì)胞在治療或隨訪過(guò)程中不斷上漲，則提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大。

白血病殘留的水平對(duì)于化療期間的治療方案選擇和治療劑量的調(diào)整起到非常重要的作用，尤其高危組患者化療期間殘留水平持續(xù)較高，提示患者對(duì)化療不敏感，造血干細(xì)胞移植則是唯一的治療手段。而且，移植前如果能將白血病殘留降到比較理想的水平，移植后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)極大下降。

患者完成所有化療以及移植后，進(jìn)入隨訪階段，白血病殘留監(jiān)測(cè)顯得更加重要。如果白血病殘留水平持續(xù)低下，維持3-5年，白血病的治愈幾率大。然而，殘留水平升高有趨勢(shì)，則需盡快給予干預(yù)：因?yàn)橥庵苎獨(dú)埩羲降纳咭话惚裙撬鑿?fù)發(fā)要早1-3個(gè)月左右，在白血病細(xì)胞尚未完全恢復(fù)的時(shí)候，就進(jìn)行藥物干預(yù)能起到事半功倍的效果。如果骨髓復(fù)發(fā)后再給予治療，則療效會(huì)大大折扣。

隨著基因技術(shù)、免疫技術(shù)、信息技術(shù)的快速發(fā)展，為了會(huì)有越來(lái)越多的技術(shù)應(yīng)用于疾病的治療，提高人類的健康水平。

作者：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院王海龍 主治醫(yī)師