78歲的王老漢,平素身體一項(xiàng)健康。盡管住著樓房,但也閑不住。在樓區(qū)邊上,他開(kāi)了一塊地。整個(gè)春天,一直在地里干活。
然而,畢竟歲數(shù)大了。一次挑水的時(shí)候,突然覺(jué)得肚子非常疼。于是,家人趕緊把他送到了附近的醫(yī)院。
到醫(yī)院后,經(jīng)醫(yī)生診斷,他是由于發(fā)生了疝氣才導(dǎo)致疼痛的。
一輩子沒(méi)打過(guò)針的他,始終想不明白怎么會(huì)得病。疼痛稍稍緩解后,他還要堅(jiān)持回家打理園子呢。
面對(duì)這種情況,醫(yī)生當(dāng)然不可能同意他的要求。反復(fù)勸說(shuō)后,他終于同意做手術(shù)了。于是,醫(yī)生開(kāi)始著手準(zhǔn)備手術(shù)了。
然而,手術(shù)前一天的麻醉訪視中,麻醉醫(yī)師還是發(fā)現(xiàn)了不少問(wèn)題。
這些看似不太嚴(yán)重的問(wèn)題,極有可能影響到手術(shù)安全。如,他有近20年的高血壓病史。關(guān)鍵的是,他沒(méi)有系統(tǒng)的吃過(guò)降壓藥。此外,超聲提示:王老漢有嚴(yán)重的前列腺增生鈣化。
據(jù)他說(shuō),平時(shí)尿尿是一件非常痛苦的事。那一刻,他不得不承認(rèn)自己老了。想當(dāng)年,自己也是“迎風(fēng)尿三丈”。而今只能“順風(fēng)也濕鞋”了。
面對(duì)這個(gè)情況,麻醉科緊急和外科以及護(hù)理同事進(jìn)行了溝通。
盡管手術(shù)很小,但由于術(shù)中為防范低血壓可能大量輸液,因此極有可能產(chǎn)生較多的尿液。這就意味著,插尿管的必要性很強(qiáng)。但是,病人本身的實(shí)際情況以及堅(jiān)決不插導(dǎo)尿管的意見(jiàn)是不能忽視的。
護(hù)理同事也說(shuō),這樣的前列腺,插尿管的難度也非常大,只能?chē)L試進(jìn)行。于是,討論一度陷入僵局。
最后,在充分征求王老漢的意見(jiàn)后決定:手術(shù)日早上嘗試插尿管,麻醉后根據(jù)情況決定是否插管。
然而,事情并沒(méi)有按照大家計(jì)劃的發(fā)展:手術(shù)當(dāng)天,王老漢堅(jiān)決拒絕嘗試插尿管。并且,他還說(shuō)插導(dǎo)尿管萬(wàn)一導(dǎo)致他以后無(wú)法尿尿就得醫(yī)院負(fù)責(zé)賠償。
一聽(tīng)說(shuō)患者要求賠償,大家都不敢再堅(jiān)持了。于是,就這樣王老漢被推上了手術(shù)臺(tái)。
本來(lái),大家考慮麻醉后嘗試插尿管。但是,由于患者態(tài)度突然的轉(zhuǎn)變,也只能看情況再說(shuō)。
沒(méi)想到的是,麻醉后王老漢的血壓波動(dòng)非常大,麻醉醫(yī)生只能加快了點(diǎn)滴的速度。
一旦忙活之后,血壓終于穩(wěn)定了。于是手術(shù)進(jìn)入消毒、鋪巾的準(zhǔn)備階段。
就在這時(shí),負(fù)責(zé)消毒的大夫驚訝地說(shuō):患者的肚子怎么這么大?
聽(tīng)到這一聲,大家都停下手中的工作、循聲望去。
果然,王老漢的肚子非常鼓?;旧?,可以用“腹大如壺”來(lái)形容。
叩擊小腹,滿(mǎn)滿(mǎn)的水音。聯(lián)想到王老漢拒絕插導(dǎo)尿管,幾乎可以斷定里面一定是尿。因此,大家也顧不上麻醉前王老漢的堅(jiān)決了。當(dāng)務(wù)之急,要解決膀胱大量尿液的問(wèn)題。于是,護(hù)士也麻利的著手進(jìn)行插導(dǎo)尿管了。
在這個(gè)過(guò)程中,大家其實(shí)都是有疑問(wèn)的。大家的疑問(wèn)是,怎么可能這么短的時(shí)間就這么多尿?
想回想,手上的動(dòng)作不能停。
然而,換手幾個(gè)人,最終也沒(méi)能將導(dǎo)尿管插進(jìn)去。
沒(méi)辦法的情況,普外科請(qǐng)來(lái)了泌尿科。
本想著泌尿科能解決這個(gè)事。
然而,泌尿科也無(wú)計(jì)可施。嘗試了尿道探子,最終也無(wú)果而終。
眼見(jiàn)著時(shí)間一分一秒流逝,泌尿科建議:為避免反復(fù)插管可能導(dǎo)致的尿道損傷。目前,權(quán)其輕重,應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行穿刺排尿。為防止術(shù)后尿潴留,最好一并進(jìn)行膀胱暫時(shí)造瘺,待術(shù)后第二天再拔掉造瘺管。
很快,在泌尿科同事幫助下,膀胱被打開(kāi)了一個(gè)洞。瞬間,尿液噴涌而出,可見(jiàn)著實(shí)存了不少尿。
泌尿科幫助造好瘺之后,普外科手術(shù)正式開(kāi)始。
術(shù)中,有人有提起“尿液為什么那么多?”的問(wèn)題。
此時(shí),麻醉醫(yī)師也不太忙了。于是,開(kāi)始分析王老漢病情的種種特殊性,希望找到原因。
突然,他恍然大悟說(shuō):王老漢這么多尿的原因,不是咱們插尿管不及時(shí)的問(wèn)題。
接下來(lái),他把分析思路詳細(xì)分享給了大家:
首先,王老漢長(zhǎng)期前列腺增生導(dǎo)致排尿困難,因此他的膀胱長(zhǎng)期出于大量尿液潴留的情況。只不過(guò),沒(méi)有麻醉的肌松作用,看著不那么明顯罷了。
其次,住院期間,他口服的降壓藥中有利尿類(lèi)降壓藥。無(wú)形中,尿液就比正常人多。
再次,進(jìn)入手術(shù)室以后的快速補(bǔ)液,也為產(chǎn)生尿液提供了充足的液體基礎(chǔ)。
最后,也是常常被人忽視的:在麻醉誘導(dǎo)插管階段,為防止患者循環(huán)波動(dòng),麻醉醫(yī)師使用了多巴胺。小劑量的多巴胺,就有利尿作用。
就是由于這些情況的綜合作用,最終導(dǎo)致了王老漢膀胱內(nèi)有了大量的尿。
最終,在家屬仍不太理解的情況下化解了這次風(fēng)險(xiǎn)。