術(shù)前堅(jiān)決不插導(dǎo)尿管，術(shù)中腹大如壺，醫(yī)生緊急膀胱打洞化解風(fēng)險(xiǎn)

78歲的王老漢，平素身體一項(xiàng)健康。盡管住著樓房，但也閑不住。在樓區(qū)邊上，他開(kāi)了一塊地。整個(gè)春天，一直在地里干活。

然而，畢竟歲數(shù)大了。一次挑水的時(shí)候，突然覺(jué)得肚子非常疼。于是，家人趕緊把他送到了附近的醫(yī)院。

到醫(yī)院后，經(jīng)醫(yī)生診斷，他是由于發(fā)生了疝氣才導(dǎo)致疼痛的。

一輩子沒(méi)打過(guò)針的他，始終想不明白怎么會(huì)得病。疼痛稍稍緩解后，他還要堅(jiān)持回家打理園子呢。

面對(duì)這種情況，醫(yī)生當(dāng)然不可能同意他的要求。反復(fù)勸說(shuō)后，他終于同意做手術(shù)了。于是，醫(yī)生開(kāi)始著手準(zhǔn)備手術(shù)了。

然而，手術(shù)前一天的麻醉訪視中，麻醉醫(yī)師還是發(fā)現(xiàn)了不少問(wèn)題。

這些看似不太嚴(yán)重的問(wèn)題，極有可能影響到手術(shù)安全。如，他有近20年的高血壓病史。關(guān)鍵的是，他沒(méi)有系統(tǒng)的吃過(guò)降壓藥。此外，超聲提示：王老漢有嚴(yán)重的前列腺增生鈣化。

據(jù)他說(shuō)，平時(shí)尿尿是一件非常痛苦的事。那一刻，他不得不承認(rèn)自己老了。想當(dāng)年，自己也是“迎風(fēng)尿三丈”。而今只能“順風(fēng)也濕鞋”了。

面對(duì)這個(gè)情況，麻醉科緊急和外科以及護(hù)理同事進(jìn)行了溝通。

盡管手術(shù)很小，但由于術(shù)中為防范低血壓可能大量輸液，因此極有可能產(chǎn)生較多的尿液。這就意味著，插尿管的必要性很強(qiáng)。但是，病人本身的實(shí)際情況以及堅(jiān)決不插導(dǎo)尿管的意見(jiàn)是不能忽視的。

護(hù)理同事也說(shuō)，這樣的前列腺，插尿管的難度也非常大，只能?chē)L試進(jìn)行。于是，討論一度陷入僵局。

最后，在充分征求王老漢的意見(jiàn)后決定：手術(shù)日早上嘗試插尿管，麻醉后根據(jù)情況決定是否插管。

然而，事情并沒(méi)有按照大家計(jì)劃的發(fā)展：手術(shù)當(dāng)天，王老漢堅(jiān)決拒絕嘗試插尿管。并且，他還說(shuō)插導(dǎo)尿管萬(wàn)一導(dǎo)致他以后無(wú)法尿尿就得醫(yī)院負(fù)責(zé)賠償。

一聽(tīng)說(shuō)患者要求賠償，大家都不敢再堅(jiān)持了。于是，就這樣王老漢被推上了手術(shù)臺(tái)。

本來(lái)，大家考慮麻醉后嘗試插尿管。但是，由于患者態(tài)度突然的轉(zhuǎn)變，也只能看情況再說(shuō)。

沒(méi)想到的是，麻醉后王老漢的血壓波動(dòng)非常大，麻醉醫(yī)生只能加快了點(diǎn)滴的速度。

一旦忙活之后，血壓終于穩(wěn)定了。于是手術(shù)進(jìn)入消毒、鋪巾的準(zhǔn)備階段。

就在這時(shí)，負(fù)責(zé)消毒的大夫驚訝地說(shuō)：患者的肚子怎么這么大？

聽(tīng)到這一聲，大家都停下手中的工作、循聲望去。

果然，王老漢的肚子非常鼓?；旧?，可以用“腹大如壺”來(lái)形容。

叩擊小腹，滿(mǎn)滿(mǎn)的水音。聯(lián)想到王老漢拒絕插導(dǎo)尿管，幾乎可以斷定里面一定是尿。因此，大家也顧不上麻醉前王老漢的堅(jiān)決了。當(dāng)務(wù)之急，要解決膀胱大量尿液的問(wèn)題。于是，護(hù)士也麻利的著手進(jìn)行插導(dǎo)尿管了。

在這個(gè)過(guò)程中，大家其實(shí)都是有疑問(wèn)的。大家的疑問(wèn)是，怎么可能這么短的時(shí)間就這么多尿？

想回想，手上的動(dòng)作不能停。

然而，換手幾個(gè)人，最終也沒(méi)能將導(dǎo)尿管插進(jìn)去。

沒(méi)辦法的情況，普外科請(qǐng)來(lái)了泌尿科。

本想著泌尿科能解決這個(gè)事。

然而，泌尿科也無(wú)計(jì)可施。嘗試了尿道探子，最終也無(wú)果而終。

眼見(jiàn)著時(shí)間一分一秒流逝，泌尿科建議：為避免反復(fù)插管可能導(dǎo)致的尿道損傷。目前，權(quán)其輕重，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行穿刺排尿。為防止術(shù)后尿潴留，最好一并進(jìn)行膀胱暫時(shí)造瘺，待術(shù)后第二天再拔掉造瘺管。

很快，在泌尿科同事幫助下，膀胱被打開(kāi)了一個(gè)洞。瞬間，尿液噴涌而出，可見(jiàn)著實(shí)存了不少尿。

泌尿科幫助造好瘺之后，普外科手術(shù)正式開(kāi)始。

術(shù)中，有人有提起“尿液為什么那么多？”的問(wèn)題。

此時(shí)，麻醉醫(yī)師也不太忙了。于是，開(kāi)始分析王老漢病情的種種特殊性，希望找到原因。

突然，他恍然大悟說(shuō)：王老漢這么多尿的原因，不是咱們插尿管不及時(shí)的問(wèn)題。

接下來(lái)，他把分析思路詳細(xì)分享給了大家：

首先，王老漢長(zhǎng)期前列腺增生導(dǎo)致排尿困難，因此他的膀胱長(zhǎng)期出于大量尿液潴留的情況。只不過(guò)，沒(méi)有麻醉的肌松作用，看著不那么明顯罷了。

其次，住院期間，他口服的降壓藥中有利尿類(lèi)降壓藥。無(wú)形中，尿液就比正常人多。

再次，進(jìn)入手術(shù)室以后的快速補(bǔ)液，也為產(chǎn)生尿液提供了充足的液體基礎(chǔ)。

最后，也是常常被人忽視的：在麻醉誘導(dǎo)插管階段，為防止患者循環(huán)波動(dòng)，麻醉醫(yī)師使用了多巴胺。小劑量的多巴胺，就有利尿作用。

就是由于這些情況的綜合作用，最終導(dǎo)致了王老漢膀胱內(nèi)有了大量的尿。

最終，在家屬仍不太理解的情況下化解了這次風(fēng)險(xiǎn)。