花粉、柳絮滿天飛，對(duì)抗哮喘又增新“神器”！

出品：科普中國

制作：張遠(yuǎn)超
監(jiān)制：中國科學(xué)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息中心

春天是哮喘高發(fā)的季節(jié)，換季、花粉等各種刺激因素，使得慢性哮喘患者苦不堪言。

圖片來源：veer圖庫

2019年，國際權(quán)威期刊《柳葉刀》發(fā)表了我國學(xué)者完成的《中國成人哮喘流行狀況、風(fēng)險(xiǎn)因素與疾病管理現(xiàn)狀》研究結(jié)果，顯示我國20歲以上人群哮喘患者總?cè)藬?shù)為4570萬，患病率已經(jīng)達(dá)到了4.2%，哮喘在兒童中的發(fā)病率也是逐年增高。

春暖花開，哮喘卻是老大難問題

哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，氣道慢性炎癥引起了氣道的高反應(yīng)性。當(dāng)受到外界刺激時(shí)，比如吸入冷空氣、花粉、空氣中的污染物、動(dòng)物毛發(fā)，氣管上的平滑肌就會(huì)劇烈收縮，氣道變窄，通過氣道的氣流因此受到限制，患者就會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶、呼吸困難等癥狀。

而春季，正是各種花朵爭先開放的季節(jié)，花粉和冷空氣，導(dǎo)致哮喘患者的數(shù)目激增。

圖片來源：veer圖庫

輕癥哮喘，如果控制不佳、反復(fù)發(fā)作的話，會(huì)對(duì)肺功能造成損害。兒童時(shí)期控制不良的哮喘發(fā)作造成的損害甚至?xí)恢背掷m(xù)至成年。頻繁發(fā)作的哮喘可能造成胸廓畸形，如桶狀胸、雞胸等畸形。哮喘還會(huì)增加慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，哮喘發(fā)作會(huì)引起氣流阻塞，長期得不到控制后肺殘氣量會(huì)越來越多，導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)被破壞，形成肺氣腫，進(jìn)一步發(fā)展可形成慢性肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、慢性肺源性心臟病。嚴(yán)重的哮喘，甚至是突發(fā)的輕癥哮喘若處理不當(dāng)、不及時(shí)都可能造成患者死亡?！?019版全球哮喘管理和預(yù)防策略》中提到16%的患者有近乎致命的哮喘發(fā)作，輕癥哮喘患者也同樣存在著發(fā)生嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

1995年5月，著名歌星鄧麗君在泰國因?yàn)橄l(fā)作搶救不及時(shí)去世，年僅42歲。（圖片來源：百度百科）

哮喘還會(huì)對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)、工作、生活和學(xué)習(xí)造成極大困擾，18.4%的患者因?yàn)橄l(fā)作影響工作，63.6%的兒童患者因?yàn)橄l(fā)作耽誤上學(xué)。哮喘還會(huì)影響兒童的心理發(fā)育，造成自卑、抑郁等心理問題。

慢性哮喘，聯(lián)合療法強(qiáng)在哪里？

由于對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不足和重視不夠，很多患者未能及時(shí)接受正確的治療，這往往導(dǎo)致哮喘癥狀控制不佳。

根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院遲春花教授《基于社區(qū)的哮喘管理經(jīng)驗(yàn)及未來發(fā)展機(jī)遇》顯示，78.1%的哮喘患者會(huì)因癥狀惡化影響正常生活，而僅有4.4%的患者能夠正確應(yīng)對(duì)哮喘惡化，我國城區(qū)哮喘患者總體控制率僅為28.5%。

單獨(dú)使用短效β2受體激動(dòng)劑來治療哮喘，療效不理想，且對(duì)肺功能影響大。

當(dāng)前的醫(yī)療手段只能控制癥狀，并不能完全消除哮喘。目前治療哮喘的藥物主要有兩大類——糖皮質(zhì)激素和β-受體激動(dòng)劑。

糖皮質(zhì)激素（ICS）是治療哮喘和過敏常用的藥物之一。激素有抗炎癥與抗過敏的作用，由于其對(duì)炎癥細(xì)胞、炎癥反應(yīng)、炎癥介質(zhì)有多途徑的抑制作用，能夠有效的降低氣道的高反應(yīng)性，換句話說就是撫平緊縮的呼吸道表皮，讓患者可以自由呼吸。

但如果長期使用，或是使用劑量不當(dāng)，則會(huì)造成骨質(zhì)疏松、肥胖、血糖增高、痤瘡等癥狀。不過，正確地使用糖皮質(zhì)激素，通常能夠避免發(fā)生這些副作用，對(duì)于控制哮喘來說利大于弊。

β2受體激動(dòng)劑這個(gè)藥物的名字大家可能比較陌生。在我們的氣管平滑肌細(xì)胞表面，存在著一種腎上腺素受體。當(dāng)受體接受到腎上腺素的刺激后，會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)一系列的化學(xué)反應(yīng)，最終促使支氣管平滑肌舒張，使氣道擴(kuò)張，從而緩解哮喘患者發(fā)作時(shí)氣道狹窄、呼吸受限的情況。

根據(jù)作用時(shí)間長短，又分為短效β2受體激動(dòng)劑和長效β受體激動(dòng)劑兩種，英文縮寫分別為SABA和LABA。短效β2受體激動(dòng)劑的作用時(shí)間較短，主要用于哮喘急性發(fā)作的情況。它能夠在較短時(shí)間內(nèi)快速舒張氣道平滑肌，擴(kuò)張氣道，緩解癥狀。而長效β受體激動(dòng)劑的作用時(shí)間更長，能夠長時(shí)間的改善氣道情況。

單獨(dú)使用短效β2受體激動(dòng)劑來治療哮喘，療效不理想，且對(duì)肺功能影響大。

2021年1月，我國首個(gè)用于治療輕度哮喘的聯(lián)合療法獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)。此次獲批的是指吸入糖皮質(zhì)激素/長效β2受體激動(dòng)劑(ICS/LABA)的聯(lián)合療法。此前已獲批用于所有嚴(yán)重程度哮喘患者的初始治療，以達(dá)到哮喘的全程控制。

2019年6月，中國成人哮喘大規(guī)模流行病學(xué)研究結(jié)果發(fā)布會(huì)在京召開。

（圖片來源：中國網(wǎng)圖片中國 攝影/朱興鑫）

根據(jù)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的SYGMA研究結(jié)果顯示，無論對(duì)于僅按需接受速效吸入性支氣管擴(kuò)張劑(SABA)后控制不佳的患者，還是對(duì)于接受低劑量吸入皮質(zhì)激素或白三烯受體拮抗劑(LTRA)加按需使用速效吸入性支氣管擴(kuò)張劑后得到控制的患者，在后續(xù)治療中的抗炎緩解治療，比按需使用速效β2受體激動(dòng)劑治療輕度哮喘更為有效。

如何在日常生活中預(yù)防哮喘？

正如上文提到的，目前的醫(yī)療手段只能控制哮喘癥狀，并不能完全消除哮喘，生活中科學(xué)預(yù)防,減少哮喘的發(fā)作次數(shù)也十分重要。

哮喘是一種異質(zhì)性疾病，異質(zhì)性疾病的意思就是指某種疾病的引發(fā)原因有多種，不同病人的表現(xiàn)相同，但是引發(fā)的原因卻可能完全不同。

目前研究顯示，下列因素會(huì)增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，因此在生活中要避免這些因素才能預(yù)防哮喘發(fā)作。

1.避免吸煙和飲酒。香煙中的有毒有害物質(zhì)是造成哮喘的重要原因，同時(shí)也是造成多種呼吸道疾病的重要原因，如果你是哮喘患者或者家里面有哮喘患者，請(qǐng)戒煙。酒精可以刺激咽喉，進(jìn)入血液后也可以降低肺功能，誘發(fā)哮喘發(fā)作。

2003年，年僅50歲的特技演員、歌手柯受良因大量飲酒誘發(fā)哮喘，在上海經(jīng)搶救無效去世。（圖片來源：百度百科）

2.減少室內(nèi)污染。室內(nèi)噴霧劑、香水、油煙、煤煙、油漆味都可能誘發(fā)患者的哮喘。

3.減少接觸過敏原?；颊呷绻麑?duì)某種過敏原過敏，應(yīng)當(dāng)避免接觸這些物質(zhì)，常見的過敏原有食物中的蝦、蟹、堅(jiān)果等，以及動(dòng)物毛發(fā)和螨蟲。

4.適當(dāng)鍛煉。適當(dāng)?shù)腻憻捒梢蕴岣呋颊叩拿庖吡偷挚沽?，有助于避免哮喘發(fā)作，但是過于劇烈的運(yùn)動(dòng)可能也會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作。

5.避免感冒。感冒會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作或加重哮喘癥狀，季節(jié)轉(zhuǎn)換或氣溫急劇改變時(shí)要及時(shí)增添衣物，避免感冒。