5歲女童拔牙，大出血腦死亡！拔牙前，這些事項一定要知道！

拔牙有風險，這很多人都知道。

前段時間，一個五歲女童拔牙后出血不止，甚至被送進ICU病房，終被鑒定為腦死亡，引發(fā)眾多網(wǎng)友關(guān)注。

這讓很多想拔牙的人頓時心生畏懼。再加上拔牙前一般要簽手術(shù)告知書，更給拔牙增加了一絲可怕的味道。

拔牙并沒有那么恐怖，但如果你需要拔牙，以下內(nèi)容請務(wù)必仔細閱讀。

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為什么拔牙前要簽告知書？

牙拔除術(shù)是口腔外科最常見的治療性手術(shù)，也是口腔科醫(yī)生必須掌握的基本治療手段。

但牙拔除術(shù)畢竟屬于外科手術(shù)，且口腔解剖結(jié)構(gòu)非常復雜，操作空間狹窄、視野受限等原因不可避免地會造成術(shù)區(qū)軟、 硬組織不同程度損傷，并常伴有滲血、疼痛和腫脹等局部反應(yīng)，可能有發(fā)燒等全身反應(yīng)，或造成并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后的日常生活也會因此受到較大的影響。

因此，拔牙前需要簽署手術(shù)告知書。

拔牙并發(fā)癥可主要歸納為出血、意外創(chuàng)傷、疼痛和感染幾類：1、軟組織損傷：術(shù)后腫脹、出血、疼痛等癥狀。

2、骨組織損傷：骨質(zhì)缺損、術(shù)后疼痛、腫脹等。

3、斷根或牙齒移位。

4、口腔上頜竇穿通。

5、神經(jīng)損傷：拔牙造成的神經(jīng)損傷會造成局部麻木失去感覺，這種麻木可能會伴隨終生！神經(jīng)一旦被切斷，手術(shù)吻合恢復極為困難。

6、出血：口腔外科常見并發(fā)癥，但容易造成患者精神緊張和不必要的醫(yī)療糾紛，如不能及時有效地處理，可導致更嚴重的并發(fā)癥，甚至危及患者生命 ！不過醫(yī)生經(jīng)驗豐富，操作規(guī)范就能及時止血，依舊可以順利完成拔牙手術(shù)。

7、疼痛、腫脹、張口受限、感染：如果是機體對拔牙傷口的生理反應(yīng)和繼發(fā)過程，即使發(fā)燒，也不必過于擔心！謹遵醫(yī)囑，好好休息，營養(yǎng)充足，就會康復。

造成出血的原因有很多，其中一種情況非常兇險，就是牙槽血管瘤、 頜骨中心性血管瘤。

患者一般無明顯癥狀，有的患者，尤其是青少年，在牙齦上長了一個松軟的、暗紅色的腫物，一碰就出血，尤其是搏動性出血！并且鄰近的牙齒松動，就要小心頜骨中心性血管瘤！這是一種非常兇猛的疾病，別說拔除患牙, 就算洗牙，都會導致非常嚴重的大出血，危及生命。

以上這些并發(fā)癥，如果醫(yī)生對風險掉以輕心，或缺乏臨床經(jīng)驗和處理能力，可能給患者造成較大痛苦甚至生命危險！

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為什么不能一次拔兩顆牙？

一次性拔兩顆牙，治療時間長，損傷更大。

對于抵抗力弱的老人、兒童、全身疾病患者，有不同程度的影響！

例如有心臟病、高血壓、糖尿病、肝、腎功能損害的患者，如果進行拔牙手術(shù)，有可能會使自身的疾病加重。

作者供圖

一次性拔除多顆牙齒的風險很高！因為口腔本身是有菌環(huán)境，如果出現(xiàn)大量創(chuàng)口，對患者來講很危險，容易患上菌血癥，甚至敗血癥。

拔完一顆牙后，最好四周后拔除第二顆，至少也要間隔一周！

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為什么最好不要下午拔牙？

1、一日之計在于晨，醫(yī)生、患者的精力和體力上午更好！

2、拔牙后傷口在30分鐘左右完成凝血過程，但此時血凝塊十分脆弱，需要時間鞏固。

如果下午或者晚上拔完牙回家睡覺，體位改變局部血壓升高易造成創(chuàng)口出血，下午拔牙出血幾率可能比上午高。所以拔完牙后建議半靠在沙發(fā)上休息，而非平躺！

3、高難度的患牙建議上午拔除。低難度的拔牙沒有時間限制，比如三度松動的患牙、松動乳牙等。

4、如果以前拔牙有過反復發(fā)炎的經(jīng)歷，建議下午拔除，因為這樣的牙，麻藥效果欠佳，可能會疼，下午人對疼痛的敏感度低一些，需要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，根據(jù)醫(yī)囑做好抗炎治療。

5、大部分口腔科沒有夜門診和急診，早上拔牙有充足的觀察和處理時間，萬一遇意外，能及時處理！

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想拔牙要注意什么？

總體來說盡量選擇無痛麻醉和微創(chuàng)拔牙。拔牙過程中的損傷和術(shù)后的疼痛腫脹以及各種并發(fā)癥的發(fā)生是成正比的！

重要的事情說三遍：越微創(chuàng)越安全。越微創(chuàng)越安全。越微創(chuàng)越安全。

一、拔牙前：

1、積極主動配合醫(yī)生的問診，詳細提供近期身體狀況以及患牙的既往史。

2、配合醫(yī)生做好全面的術(shù)前檢查。

3、不能空腹拔牙。

4、以下是一些拔牙禁忌，需要告知醫(yī)生：

1）有嚴重的心血管疾病和高血壓在160/90毫米汞柱以上，并且拔牙全程沒有心電監(jiān)護設(shè)備的。

2）有血液系統(tǒng)疾病的人。

如果未發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病，但近期容易出現(xiàn)烏青塊，傷口血流不止，刷牙出血嚴重等情況，一定要告訴醫(yī)生。

3）建議女性避開生理期。孕期盡量保守治療不拔牙，除非緊急情況，4-6個月的安全期內(nèi)拔除。

4）長期服用避孕藥，治療骨質(zhì)疏松藥物的人，拔牙前一定要告知牙醫(yī)，因為藥物中的某些成分會影響傷口愈合。

5）其他：甲狀腺功能異常；肝、腎功能不好；糖尿??；惡性腫瘤；精神疾??；感冒；全身感染等全身疾病患者，需要把詳盡病史告訴牙醫(yī)。

6）劇烈運動，飲酒，極度疲勞，抵抗力低下，不宜拔牙。

7）在放射治療期間及治療結(jié)束后一年內(nèi)不宜拔牙，以免引起放射性骨髓炎。

8）口腔潰瘍、單純皰疹等口腔相關(guān)疾病發(fā)病期間，需要等康復后拔牙。

9）腫瘤區(qū)域內(nèi)的牙齒，例如惡性腫瘤、頜骨中央性血管瘤等，不能拔牙。

二、拔牙中：

從麻醉開始，發(fā)生任何不適，要立刻舉手和醫(yī)生反饋。

當醫(yī)生開始治療操作，一定要先舉手，示意牙醫(yī)停下。因為醫(yī)生手中的工具很鋒利，鉆頭一分鐘有30w鉆以上，不打招呼、直接動，很危險！

三、拔牙后：

1、拔牙后2小時后喝水進食，吃涼軟的食物，24小時不用患側(cè)咀嚼。喝液體時用勺子，嚴禁用吸管。

2、拔牙當日不刷牙不漱口，不舔吮傷口，所有口水咽下，不可吐出。

3、先止血，48小時內(nèi)冰敷，48小時后，傷口已完全止血，就能熱敷。

4 、當日避免劇烈運動、不洗水溫過高的熱水澡、少講話、忌煙酒和辛辣食物。

5、拔牙后應(yīng)注意創(chuàng)口情況，如有很多出血，應(yīng)及時復診！拔牙后創(chuàng)口上的紗布或棉球，需咬住約半小時后才能取去（注意是取出，而不是吐出）不要咬得過緊或過久。24小時內(nèi)唾液內(nèi)有少量血液屬正?，F(xiàn)象。

6、如果傷口有縫合，7日后拆線。

7、健康人群拔牙一般不需服用抗生素，尤其是采用微創(chuàng)拔牙時。

如遇手術(shù)拔牙，若確有必要，可在拔牙前半小時，采用加倍劑量，預防性服用。如有感染及全身癥狀，需在醫(yī)生指導下，按抗生素的療程服用。

8、除了第3磨牙與多生牙，一般成人拔牙后均需安裝假牙，大約拔牙后3個月左右應(yīng)修復，以避免鄰牙倒伏，從而在牙列中引發(fā)多米諾骨牌效應(yīng)！

嚴謹?shù)男g(shù)前評估

合理的手術(shù)計劃

清楚的術(shù)中操作

完善的術(shù)后處理

將拔牙的風險和創(chuàng)傷降至最低

為生命安全保駕護航！

來源：科普中國（ID：Science_China）

本文專家：黃璐，Helen齒科中心主任，中華口腔醫(yī)學會會員，中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會常委

監(jiān)制：劉洪 張立紅

編輯：貴婷

校對：梁甜甜 張玲琳