準(zhǔn)媽媽小課堂 | 妊娠期胃食管反流，能用質(zhì)子泵抑制劑嗎？

小王懷孕24周了，隨著孕期推進(jìn)，反酸燒心頻繁發(fā)作并不斷加重，躺著坐著都能感覺到食道里胃酸翻滾，非常痛苦。醫(yī)生經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，小王得了胃食管反流?。℅ERD)。

妊娠期高發(fā)

GERD是一種妊娠期高發(fā)病。主要原因來自4方面：

1.妊娠期婦女體內(nèi)孕激素增多，賁門括約肌松弛，胃內(nèi)容物容易反流入食管。

2.妊娠期對(duì)營養(yǎng)需求增加，食物攝取量大大增加，食物在腸胃中不能及時(shí)消化，也宜誘發(fā)反流。

3.胎兒不斷增大，擠壓胃部使胃內(nèi)壓力不斷增加，當(dāng)超過食管內(nèi)壓時(shí)出現(xiàn)反流。

4.孕婦的活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，進(jìn)一步增加患GERD的幾率。

GERD不僅嚴(yán)重影響準(zhǔn)媽媽的飲食和睡眠質(zhì)量，甚至?xí)鹛籂I養(yǎng)不良，且長期存在會(huì)進(jìn)一步引起食管炎、食管潰瘍等并發(fā)癥。對(duì)于GERD的治療，首選調(diào)整生活方式，也可應(yīng)用抗酸劑、H2受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)劑。當(dāng)治療效果不佳時(shí)，特別是針對(duì)難治性、嚴(yán)重性妊娠期GERD，才可考慮使用抑酸作用較強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑。

“拉唑”大家族

“質(zhì)子泵抑制劑”這個(gè)名字，很多準(zhǔn)媽媽覺得陌生，但說起奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑，是不是就不那么陌生了？對(duì)啦，這些被稱為“拉唑”的藥物都屬于質(zhì)子泵抑制劑這個(gè)大家族。

質(zhì)子泵抑制劑英文縮寫為“PPIs”，能夠高效快速地抑制胃壁細(xì)胞運(yùn)輸H+的質(zhì)子泵，使胃酸分泌受到抑制，減少胃酸的產(chǎn)生，從而保護(hù)胃和食管免受過多胃酸的侵蝕，也就減少了反酸、胃灼熱感等癥狀。

目前國內(nèi)上市的PPIs主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑和艾普拉唑。奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑?qū)儆诘谝淮鶳PIs，雷貝拉唑、艾司奧美拉唑和艾普拉唑?qū)儆诘诙鶳PIs。二代較一代抑酸效果更好、起效更快，作用時(shí)間更長，與其他藥物間相互作用較少，不良反應(yīng)也更少。

選用需謹(jǐn)慎

那么，準(zhǔn)媽媽到底應(yīng)該選擇哪種PPIs呢？

2020年12月，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》（以下簡稱《指導(dǎo)原則》），其中對(duì)于妊娠期和哺乳期人群給出的建議見下表：

考慮到妊娠期階段的特殊性和胎兒的發(fā)育周期，建議妊娠婦女避免濫用PPIs類藥物。

準(zhǔn)媽媽們?nèi)绫仨氂盟?，可首選研究最深入的奧美拉唑。奧美拉唑妊娠級(jí)分級(jí)為C級(jí)，有廣泛用于妊娠期婦女的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)既往病例的分析證實(shí)，20～80mg/d的劑量與新生兒致畸無明顯相關(guān)性，妊娠期使用較為安全。

但《指導(dǎo)原則》也強(qiáng)調(diào)，在妊娠前1個(gè)月以及妊娠的第1～3個(gè)月應(yīng)避免使用任何質(zhì)子泵抑制劑，因?yàn)橛性黾犹夯蔚娘L(fēng)險(xiǎn)。

希望各位準(zhǔn)媽媽，注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理膳食，避免飯后躺臥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，降低GERD的發(fā)生。妊娠中晚期必須選擇質(zhì)子泵抑制劑時(shí)，可以首選奧美拉唑，同時(shí)需要定期復(fù)診，并監(jiān)測腹痛腹瀉、過敏、頭痛等不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師、藥師溝通，以重新確定治療方案。

作者：大連市婦女兒童醫(yī)療中心 副主任藥師 趙文佳

審核專家：大連市婦女兒童醫(yī)療中心 主任藥師 李玲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 主任藥師 魏國義