沙坦類降壓藥物有很多種，它們有什么區(qū)別，可以互相替代嗎？

有朋友給華子留言，她問沙坦類藥物是常用的降壓藥，但是有好多種不同的“沙坦”，在治療高血壓的時候，這些“沙坦”的作用一樣嗎，有什么區(qū)別，能不能互相替代呢？

華子告訴她，所有沙坦類藥物的作用機制都是一樣的，從藥理作用來看，在用于降壓治療時，不同的“沙坦”可以互相替代，它們之間的區(qū)別，主要在于藥效的強弱不同，還有在某些并發(fā)疾病的治療上有細(xì)微的差別。

一、沙坦類降壓藥物的共同特點在藥理學(xué)分類中，沙坦類降壓藥物是血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，可以阻斷血管緊張素Ⅱ與血管上相應(yīng)的受體結(jié)合。血管緊張素Ⅱ會導(dǎo)致血管收縮，當(dāng)其被阻斷之后，血管就會舒張，使血壓下降。

這一類藥物的名字中都帶有“沙坦”，常見的有氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦等藥物。所有的沙坦類藥物的耐受性都很好，服用時不會出現(xiàn)明顯的副作用，患者在使用沙坦類藥物時，依從性要高于其他的降壓藥物。

在治療高血壓的時候，沙坦類藥物可以單獨用藥，也可以與其他降壓藥物聯(lián)合用藥，但不宜與普利類藥物聯(lián)用。因為兩者降壓機制相似，聯(lián)合用藥后并不能增加降壓效果，而不良反應(yīng)發(fā)生率會大幅上升。不過使用普利類藥物可能會出現(xiàn)干咳的副作用，不能耐受者可以用沙坦類藥物替代。

沙坦類藥物除了降低血壓之外，還有額外的作用。對于糖尿病腎病，可以減少尿蛋白，延緩腎功能的惡化。還可以用于預(yù)防房顫，治療心衰等方面發(fā)揮作用。

二、不同沙坦類藥物的主要特點1、氯沙坦：氯沙坦是世界上第一個沙坦類藥物，臨床使用時間長，積累的經(jīng)驗比較多，使用時安全性較高，用于治療高血壓和糖尿病腎病，還可以降低尿酸。不過氯沙坦的降壓幅度不高，血藥濃度半衰期只有6~9小時，對血壓的控制不是很穩(wěn)定。

2、厄貝沙坦：厄貝沙坦是現(xiàn)在常用的沙坦類藥物，特點是降壓幅度高，更容易使血壓控制達標(biāo)，血藥濃度半衰期11~15小時左右，持續(xù)時間長，每天服用1次就可以產(chǎn)生平穩(wěn)降壓的效果。

在相關(guān)的研究中，厄貝沙坦還有逆轉(zhuǎn)左室肥厚、減少尿蛋白、延緩腎功能惡化的作用。而且進入了國家集中采購，一片藥只需要幾毛錢，性價比最高。

3、纈沙坦：降壓幅度不高，與氯沙坦相似。但纈沙坦的適應(yīng)癥較多，除了有降壓、護腎的作用之外，纈沙坦還用于心肌梗死、心力衰竭的治療。相關(guān)研究中，對于糖耐量受損的人群，纈沙坦還有一定延緩糖尿病發(fā)生的作用。而且纈沙坦對于男性功能有促進作用，有“小偉哥”的稱號。

4、替米沙坦：替米沙坦的降壓幅度大，而且作用時間長，對于有心腦血管疾病的高危人群，使用替米沙坦可以降低心肌梗死、腦卒中或心血管疾病的風(fēng)險。使用普利類藥物出現(xiàn)干咳而不能耐受的人，常選替米沙坦進行替代。

5、坎地沙坦：坎地沙坦的作用強度與替米沙坦類似，作用時間更久，對于血壓波動較大的人，使用坎地沙坦可以使血壓控制得更為平穩(wěn)。與纈沙坦相同，坎地沙坦也可以用于心力衰竭的治療。

6、奧美沙坦：口服吸收快，作用時間長，與其他的沙坦類藥物相比，具有劑量小、起效快、降壓作用強而持久，不良反應(yīng)低的特點，尤其對舒張壓（低壓）的控制上，要優(yōu)于其他的沙坦類藥物。

7、阿利沙坦：阿利沙坦屬于我國自主創(chuàng)新的沙坦藥物，口服之后經(jīng)胃腸道酯酶水解，產(chǎn)生活性產(chǎn)物5-羧酸氯沙坦發(fā)揮作用，這與氯沙坦代謝后產(chǎn)生的活性代謝產(chǎn)物相同，但后者會產(chǎn)生多種與降壓作用無關(guān)的成分，所以阿利沙坦的降壓效果要優(yōu)于氯沙坦，用于高血壓、糖尿病腎病和降低尿酸。

三、不同的沙坦類藥物可以相互替代雖然不同的沙坦類藥物之間略有區(qū)別，但對于大多數(shù)高血壓患者，可以忽略這種區(qū)別，因為降壓才是硬道理。只有合并了其他的疾病時，才在滿足降壓需求的前提下，選擇對疾病控制更有利的沙坦類藥物。

因為個體差異性的存在，不同的人服用不同的沙坦類藥物時，可能會產(chǎn)生不同的降壓效果。所以降壓治療時，如果使用一種沙坦類藥物的降壓效果不好，可以考慮替換成另一種沙坦類藥物，以尋找對自己作用最佳的沙坦類藥物。

總結(jié)一下，所有的沙坦類藥物降低血壓的機制是相同的，但不同的沙坦類藥物之間有細(xì)微的區(qū)別，主要表現(xiàn)在作用強度，以及對并發(fā)疾病的作用上。對于大多數(shù)只用于降壓治療的人來說，這些區(qū)別影響不大。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇與使用，我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。