“沙坦”與“噻嗪”聯(lián)用，有什么優(yōu)點(diǎn)，適用于什么類(lèi)型的高血壓？

有位患高血壓的老年朋友問(wèn)華子，他目前在服用的一種降壓藥，是厄貝沙坦氫氯噻嗪。他想知道這屬于哪一類(lèi)的降壓藥，服用時(shí)有什么需要注意的事嗎？

華子告訴他，這個(gè)降壓藥是把“厄貝沙坦”與“氫氯噻嗪”兩種降壓藥組合在了一起，制成的一種復(fù)方降壓藥物。兩種降壓藥除了能協(xié)同降壓，還可以互相“補(bǔ)短”，提高降壓的效果，減輕副作用的發(fā)生，主要用于老年性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

一、“沙坦”與利尿劑的組合大家在藥店可能看到過(guò)，“沙坦”與利尿劑的組成的復(fù)方藥物其實(shí)有很多種，比如厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪等，都屬于“沙坦”加利尿劑（氫氯噻嗪）的復(fù)方降壓藥物。

實(shí)際上，分別吃兩種藥物也能達(dá)到相同的降壓效果。不過(guò)在高血壓的藥物治療中，用藥依從性是一個(gè)“難關(guān)”。很多人做不到依照醫(yī)囑用藥，尤其是老年人群的記憶力下降，如果用藥種類(lèi)過(guò)多，就有可能造成藥品的漏服，所以把兩種藥物組合在一起，做成1片藥，可以簡(jiǎn)化服藥流程，提高用藥依從性。

二、兩種降壓藥的“協(xié)同”與“互補(bǔ)”從藥理作用上來(lái)看，沙坦類(lèi)藥物是血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。血管緊張素Ⅱ是人體內(nèi)收縮血管最強(qiáng)的物質(zhì)，沙坦類(lèi)藥物通過(guò)阻斷血管平滑肌上與之相對(duì)應(yīng)的受體，使得血管舒張，降低血壓。

噻嗪類(lèi)利尿劑通過(guò)抑制腎小管上的鈉-氯共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，使腎小管對(duì)鈉離子和水分的重吸收減少，增加水和鈉離子的排出?？梢杂行p少血容量，并且降低了會(huì)造成血壓升高的鈉離子水平，產(chǎn)生降低血壓的作用。

協(xié)同：兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用之后，因?yàn)樽饔脵C(jī)制不同，通過(guò)多途徑降低血壓，所以會(huì)增加降壓的效果。

互補(bǔ)：沙坦類(lèi)藥物有保鉀作用，有造成血鉀升高的副作用；而噻嗪類(lèi)利尿劑在利尿的同時(shí)，會(huì)增加鉀離子的排泄，有導(dǎo)致低血鉀的副作用。所以兩者聯(lián)用之后，對(duì)血鉀的影響可以互補(bǔ)，從而使兩藥的副作用發(fā)生率降低。

三、適用于什么類(lèi)型的高血壓需要注意的是，“沙坦”與利尿劑的組合，通常不適用于高血壓患者的初始用藥。因?yàn)槔騽┑母弊饔幂^大，對(duì)血糖、血脂、血尿酸的代謝都有影響，所以包含利尿劑的降壓藥物，通常用于在單獨(dú)使用沙坦類(lèi)藥物時(shí)，不能充分控制血壓的患者，比如說(shuō)老年性高血壓以及繼發(fā)性高血壓。

老年性高血壓的特點(diǎn)，是高壓升高，低壓不變或是降低，脈壓（高壓與低壓的差）增大。繼發(fā)性高血壓，多數(shù)是其他疾病導(dǎo)致醛固酮增多所導(dǎo)致的血壓升高。這兩種類(lèi)型的高血壓都會(huì)出現(xiàn)明顯的水鈉潴留，對(duì)鈉鹽敏感。使用“沙坦”與利尿劑的聯(lián)用方案，就可以產(chǎn)生較好地控制血壓的效果。

四、在使用時(shí)的注意由于是兩種降壓藥物組成的復(fù)方藥物，所以兩種藥物的不良反應(yīng)都有可能發(fā)生。不過(guò)對(duì)血鉀的影響，因?yàn)閮伤幍摹盎パa(bǔ)”作用會(huì)減輕。但在用藥期間，仍要監(jiān)測(cè)血鉀以及其他電解質(zhì)水平，以預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。在用藥初期，因?yàn)閮伤巺f(xié)同，可能會(huì)使血壓驟降，需要從小劑量開(kāi)始服用，并減少其他降壓藥的用量。

沙坦類(lèi)藥物有保護(hù)腎臟的功能，但不能用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者，在用藥初期要監(jiān)測(cè)腎功能，如果血肌酐水平升高超過(guò)35%，需要停藥。用藥期間，出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫者，需終身禁用。噻嗪類(lèi)利尿劑屬于磺胺類(lèi)洐生物，所以對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。

總結(jié)一下，“沙坦”與噻嗪類(lèi)利藥劑的組合，是一種適用于老年性高血壓以及繼發(fā)性高血壓的復(fù)方降壓藥。通過(guò)不同機(jī)制產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，并且在對(duì)血鉀的影響上，兩藥可以“互補(bǔ)”，減輕了副作用的發(fā)生。藥物需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑問(wèn)者，要及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。