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“沙坦”與“噻嗪”聯(lián)用,有什么優(yōu)點(diǎn),適用于什么類(lèi)型的高血壓?

藥師華子
三甲公立醫(yī)院副主任藥師
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有位患高血壓的老年朋友問(wèn)華子,他目前在服用的一種降壓藥,是厄貝沙坦氫氯噻嗪。他想知道這屬于哪一類(lèi)的降壓藥,服用時(shí)有什么需要注意的事嗎?

華子告訴他,這個(gè)降壓藥是把“厄貝沙坦”與“氫氯噻嗪”兩種降壓藥組合在了一起,制成的一種復(fù)方降壓藥物。兩種降壓藥除了能協(xié)同降壓,還可以互相“補(bǔ)短”,提高降壓的效果,減輕副作用的發(fā)生,主要用于老年性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

一、“沙坦”與利尿劑的組合大家在藥店可能看到過(guò),“沙坦”與利尿劑的組成的復(fù)方藥物其實(shí)有很多種,比如厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪等,都屬于“沙坦”加利尿劑(氫氯噻嗪)的復(fù)方降壓藥物。

實(shí)際上,分別吃兩種藥物也能達(dá)到相同的降壓效果。不過(guò)在高血壓的藥物治療中,用藥依從性是一個(gè)“難關(guān)”。很多人做不到依照醫(yī)囑用藥,尤其是老年人群的記憶力下降,如果用藥種類(lèi)過(guò)多,就有可能造成藥品的漏服,所以把兩種藥物組合在一起,做成1片藥,可以簡(jiǎn)化服藥流程,提高用藥依從性。

二、兩種降壓藥的“協(xié)同”與“互補(bǔ)”從藥理作用上來(lái)看,沙坦類(lèi)藥物是血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。血管緊張素Ⅱ是人體內(nèi)收縮血管最強(qiáng)的物質(zhì),沙坦類(lèi)藥物通過(guò)阻斷血管平滑肌上與之相對(duì)應(yīng)的受體,使得血管舒張,降低血壓。

噻嗪類(lèi)利尿劑通過(guò)抑制腎小管上的鈉-氯共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,使腎小管對(duì)鈉離子和水分的重吸收減少,增加水和鈉離子的排出??梢杂行p少血容量,并且降低了會(huì)造成血壓升高的鈉離子水平,產(chǎn)生降低血壓的作用。

協(xié)同:兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用之后,因?yàn)樽饔脵C(jī)制不同,通過(guò)多途徑降低血壓,所以會(huì)增加降壓的效果。

互補(bǔ):沙坦類(lèi)藥物有保鉀作用,有造成血鉀升高的副作用;而噻嗪類(lèi)利尿劑在利尿的同時(shí),會(huì)增加鉀離子的排泄,有導(dǎo)致低血鉀的副作用。所以兩者聯(lián)用之后,對(duì)血鉀的影響可以互補(bǔ),從而使兩藥的副作用發(fā)生率降低。

三、適用于什么類(lèi)型的高血壓需要注意的是,“沙坦”與利尿劑的組合,通常不適用于高血壓患者的初始用藥。因?yàn)槔騽┑母弊饔幂^大,對(duì)血糖、血脂、血尿酸的代謝都有影響,所以包含利尿劑的降壓藥物,通常用于在單獨(dú)使用沙坦類(lèi)藥物時(shí),不能充分控制血壓的患者,比如說(shuō)老年性高血壓以及繼發(fā)性高血壓。

老年性高血壓的特點(diǎn),是高壓升高,低壓不變或是降低,脈壓(高壓與低壓的差)增大。繼發(fā)性高血壓,多數(shù)是其他疾病導(dǎo)致醛固酮增多所導(dǎo)致的血壓升高。這兩種類(lèi)型的高血壓都會(huì)出現(xiàn)明顯的水鈉潴留,對(duì)鈉鹽敏感。使用“沙坦”與利尿劑的聯(lián)用方案,就可以產(chǎn)生較好地控制血壓的效果。

四、在使用時(shí)的注意由于是兩種降壓藥物組成的復(fù)方藥物,所以兩種藥物的不良反應(yīng)都有可能發(fā)生。不過(guò)對(duì)血鉀的影響,因?yàn)閮伤幍摹盎パa(bǔ)”作用會(huì)減輕。但在用藥期間,仍要監(jiān)測(cè)血鉀以及其他電解質(zhì)水平,以預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。在用藥初期,因?yàn)閮伤巺f(xié)同,可能會(huì)使血壓驟降,需要從小劑量開(kāi)始服用,并減少其他降壓藥的用量。

沙坦類(lèi)藥物有保護(hù)腎臟的功能,但不能用于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者,在用藥初期要監(jiān)測(cè)腎功能,如果血肌酐水平升高超過(guò)35%,需要停藥。用藥期間,出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫者,需終身禁用。噻嗪類(lèi)利尿劑屬于磺胺類(lèi)洐生物,所以對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。

總結(jié)一下,“沙坦”與噻嗪類(lèi)利藥劑的組合,是一種適用于老年性高血壓以及繼發(fā)性高血壓的復(fù)方降壓藥。通過(guò)不同機(jī)制產(chǎn)生協(xié)同降壓作用,并且在對(duì)血鉀的影響上,兩藥可以“互補(bǔ)”,減輕了副作用的發(fā)生。藥物需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,對(duì)用藥有疑問(wèn)者,要及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子,歡迎關(guān)注我,分享更多健康知識(shí)。