為什么新冠肺炎會出現(xiàn)“大白肺”？內(nèi)鏡清肺小組是如何進行治療的

說到CT下的“白肺”，我們需要了解一下CT的工作原理

位于機器上方的X射線管發(fā)出X射線，X射線經(jīng)過人體后會有所衰減，衰減后的X射線最終達到探測器上。探測器再根據(jù)衰減后的X線的量進行計算成像。

一般來說，X射線衰減與經(jīng)過人體“密度”成正比，換句話說，X射線衰減的越少，說明經(jīng)過人體時“密度”越低，最終在顯示器上顯示的圖像就越黑；相反，X射線衰減的越多，說明經(jīng)過人體的“密度“越高，最終在顯示器上顯示的圖像就越白。

“白肺”與“黑肺”反映肺內(nèi)密度的高低正常人肺內(nèi)都是氣體，所以密度低，X射線衰減的就少，最終顯示的圖像為黑色。

而一旦肺內(nèi)充滿分泌物或者有占位性病變，密度就會增高，X射線衰減的就多，最終的圖像顯示為白色。

如下圖的胸部CT結果示：上面的為正常的胸部CT，為“黑肺”，下面的為肺炎的CT表現(xiàn)，即為“白肺”。

為什么新冠肺炎為“大白肺”呢？當我們的肺部被細菌或者病毒感染后，局部組織會出現(xiàn)一種“自我保護”——滲出，這樣既能稀釋毒素又可以為白細胞帶來營養(yǎng)物質和運走代謝產(chǎn)物。因為滲出物的為液體，從而導致肺的整體密度增高。特別是老年人，因為本身咳嗽力量就差，當肺炎病情嚴重時很難將分泌物完全咳出，造成支氣管被黏稠的分泌物阻塞，從而導致肺內(nèi)氣體進一步減少，最終雙肺密度越來越高，從而導致“大白肺”的產(chǎn)生。

出現(xiàn)“大白肺”后有什么好的治療措施嗎？“大白肺”我們又稱之為重癥肺炎，很多時候病人都會被轉到ICU（重癥醫(yī)學科）繼續(xù)治療。即便如此，也往往兇多吉少。前面了解了大白肺的形成原理后，對于它的治療也更加簡單明了。

因為是重癥肺炎，所以第一位的還是控制原發(fā)病，抗炎或抗病毒治療。其次要加強呼吸道管理，幫助患者把痰液咳出體外。只有細菌或者病毒控制住了，分泌物及痰液及時排出來了，患者才有可能逐漸好轉起來。

這幾天的新聞中提到的內(nèi)鏡清肺小組如何治療“大白肺”？所謂的內(nèi)鏡清肺小組其實是用纖維支氣管鏡把氣管里的痰液、黏液清理干凈

。纖維支氣管鏡是胸外科及呼吸科常用的檢查治療手段，是將一根內(nèi)鏡從鼻腔經(jīng)過聲門之后進入病人的呼吸道，利用生理鹽水沖洗稀釋黏稠痰液，再將里面的痰液吸出來。病人的分泌物及潴留痰液大大減少，呼吸也會好轉。

但是這也是一件非常危險的事情，因為在進行纖維支氣管鏡吸痰的過程中，病人的呼吸道開放程度很高，同時鏡子對支氣管粘膜刺激，病人會劇烈咳嗽，再加上醫(yī)患距離較近，所以醫(yī)務人員接觸病毒感染肺炎的風險會大大提高。

把痰液、黏液清理之后并不代表病人的肺炎就會好轉，但是哪怕有一點效果，就可能多一點希望，就可能帶來轉機。為了這一點轉機，作為醫(yī)生也愿意盡自己最大的努力