肝功能指標(biāo)解讀：反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)

1.膽紅素

膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾及骨髓的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物，有直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBIL）之分，兩者之和為總膽紅素（TBiI）。在發(fā)生肝膽疾病時，膽紅素代謝發(fā)生障礙，其各種成分在血清中可出現(xiàn)變化。

(1）TBiI

血清總膽紅素（正常參考值 0 ~ 21 umol/L）能準(zhǔn)確地反映黃疸的程度，對臨床診斷隱性黃疸有重要意義。

① 生理性增高：新生兒可出現(xiàn)生理性黃疸，長期飲酒、劇烈運(yùn)動等也可能引起

總膽紅素增高，一般都會在調(diào)節(jié)后自行恢復(fù)。

② 病理性增高：常見于肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化、新生兒病理性黃疸、膽石

癥、胰頭癌、溶血性黃疸等疾病。

(2）DBil

DBil又稱結(jié)合膽紅素（正常參考值：1.7 ~ 6.8 umol/L），是由間接膽紅素進(jìn)入肝后受肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的作用與葡萄糖醛酸結(jié)合生成的。

DBil增高主要由膽汁淤積所致，主要見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、肝癌、胰頭癌、膽石癥、膽管癌等。

(3）IBIL

IBIL又稱非結(jié)合膽紅素（正常參考值：1.0 ~ 14.0 umoL/L），即不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素。血清 IBIL 升高主要與各種溶血疾病有關(guān)，過多紅細(xì)胞破壞后，超過了肝臟的處理能力，大量血紅蛋白被轉(zhuǎn)變成間接膽紅素。其濃度反映肝細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能和紅細(xì)胞的分解狀態(tài)。

IBIL 升高主要見于：

① 肝臟疾?。喝缂毙渣S疸型肝炎、急性肝壞死、慢性活動性肝炎、肝硬化等。

② 溶血性貧血、惡性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、

蠶豆病等。

③ 血型不合輸血：輸入血型不合的血液會導(dǎo)致溶血，使體內(nèi)紅細(xì)胞大量破壞，

從而導(dǎo)致 IBIL 升高。

④ 其他：嚴(yán)重燙傷、敗血癥、瘧疾、脾功能亢進(jìn)藥物性黃疸、體質(zhì)性黃疸、哺

乳性黃疸等。

2.總膽汁酸（TBA）

TBA（正常參考值 0.1 ~ 10.0 umol/L）是膽固醇在肝臟分解及腸-肝循環(huán)中的一組代謝產(chǎn)物，是膽固醇在肝臟分解代謝的最終產(chǎn)物，是反映肝細(xì)胞損害的一個敏感指標(biāo)。

1) 生理性膽汁酸增高：進(jìn)食、過量飲酒等會導(dǎo)致一過性增高。

2) 病理性膽汁酸增高：肝細(xì)胞損害，如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝及中毒性肝病等；膽道梗阻，如肝內(nèi)外膽管梗阻。

3) 餐后 2 小時血清 TBA 測定對各種肝病診斷的敏感度優(yōu)于空腹血清 TBA，若餐后 2 小時血清 TBA 不升高，則膽汁酸重吸收受阻，提示回腸部位有病變。

3.堿性磷酸酶（ALP）

ALP（正常參考值：35 ~ 100 U/L）是膽汁淤積的經(jīng)典標(biāo)志，廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來自于骨骼，由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)血液到肝臟，從膽道系統(tǒng)排泄。

(1) 生理性增高：ALP 活性增高主要與骨生長、妊娠、成長、成熟和脂肪餐后分泌等相關(guān)，兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高 1 ~ 2 倍。

(2) 病理性增高：肝膽疾病，如阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等。骨骼疾病，如纖維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌和骨折修復(fù)愈合期。其他疾病，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、慢性腎功能衰竭、淋巴瘤或其他惡性腫瘤、充血性心力衰竭、感染等。

4.γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）

GGT（正常參考值 7 ~ 45 U/L）主要存在肝細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽的代謝。腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)，GGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。

GGT升高可見于以下幾個方面：

(1) 急性肝炎、脂肪肝、藥物中毒者的 GGT 中度升高，一般為正常水平的 2 ~ 5 倍；慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌患者也可出現(xiàn) GGT 升高。

(2) 長期大量飲酒精性肝硬化 GGT 值可升高。

(3) 其他疾?。杭?、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤時可達(dá)正常水平的 5 ~ 15 倍；心肌梗塞、前列腺腫瘤、某些藥物（如抗驚厥藥苯妥英鈉）等均可引起 GGT 升高。