我家沒人得過就不用擔心患乳腺癌？乳腺癌＝絕癥？真相是……

隨著生活水平、健康意識的提高，大家對乳腺癌的關注度也越來越高。毫無疑問，乳腺癌對女性的健康和生命構成了很大威脅，世界衛(wèi)生組織（WHO）國際癌癥研究機構發(fā)布的癌癥數據報告顯示，2022 年，全球新發(fā)癌癥病例為 1996 萬，其中的女性患者們，乳腺癌的發(fā)病率為第一位。乳腺癌也是我國女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率位居我國女性惡性腫瘤首位。每年的十月則被定為“世界乳腺癌防治月”，以宣傳乳腺癌相關知識。

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大家對乳腺癌的重視是好事，但網上也流傳著許多關于乳腺癌的流言，如果聽信流言，就可能對乳腺癌的防治產生不利影響。那么，這些網傳的流言是真的嗎？有哪些高風險因素和乳腺癌相關，又該如何正確預防、治療乳腺癌呢？就讓我們一起來看看吧！

沒有家族史，不用擔心患乳腺癌？

這種說法并不全面，雖然遺傳確實是一個高危因素，但只看遺傳并不全面?！吨袊匀橄侔┖Y查與早診早治指南(2021,北京)》指出，乳腺癌高風險人群包括：

1、有遺傳家族史，即具備以下任意一項者

① 一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；② 二級親屬 50 歲前，患乳腺癌 2 人及以上；③ 二級親屬 50 歲前，患卵巢癌 2 人及以上；④ 至少 1 位一級親屬攜帶已知 BRCA1/2 基因致病性遺傳突變；或自身攜帶 BRCA1/2 基因致病性遺傳突變。注：一級親屬指母親、女兒以及姐妹；二級親屬指姑、姨、祖母和外祖母

2、具備以下任意一項者

① 月經初潮年齡≤12 歲；② 絕經年齡≥55 歲；③ 有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術史，或病理證實的乳腺(小葉或導管)不典型增生病史；④ 使用“雌孕激素聯(lián)合”的激素替代治療不少于半年；⑤ 45 歲后乳腺X線檢查提示乳腺實質(或乳房密度)類型為不均勻致密型或致密型。

3、具備以下任意兩項者

① 無哺乳史或哺乳時間<4 個月；② 無活產史(含從未生育、流產、死胎)或初次活產年齡≥30 歲；③ 僅使用“雌激素”的激素替代治療不少于半年；④ 流產(含自然流產和人工流產)≥2 次。從這些描述我們就可以看到，乳腺癌的病因除遺傳因素外，月經初潮年齡、絕經年齡、是否生育和哺乳、是否接受雌激素替代療法、年輕時胸部暴露于電離輻射等因素，均與乳腺癌發(fā)病密切相關。另外，飲食、生活方式也不容忽視。如肥胖者，缺乏運動者，喜食油炸、油煎、熏烤食品或高脂肪食物者，經常吸煙、酗酒、熬夜、心理壓力大者，也要當心。所以，即使自己家族沒有人得過乳腺癌，也不能掉以輕心。

乳腺只要經常自檢就行，沒必要體檢

這種說法并不正確。

乳房自檢雖然有可能發(fā)現一些乳腺癌病變，但自檢很不可靠，通過自檢并不能有效提高乳腺癌早期檢出率，因此適齡和高危女性一定要定期做規(guī)范的醫(yī)學篩查體檢。對于一般風險人群，推薦從 45 歲開始單獨使用乳腺超聲進行篩查，或考慮使用乳腺X線攝影（鉬靶），頻率為每 1～2 年進行 1 次。致密型乳腺的一般風險人群，每年一次乳腺X線檢查聯(lián)合乳腺超聲進行篩查。對于高風險人群，推薦從 40 歲開始，每年一次乳腺X線檢查聯(lián)合乳腺超聲進行篩查，必要時聯(lián)合乳腺核磁共振每年一次。對于有乳腺癌家族史的高危女性，開始篩查年齡應比家庭中確診為乳腺癌時年齡最小者小 10 歲，但應≥25 歲。總結一下，乳房自檢是個好習慣，但不能替代定期體檢。乳房自檢盡管有可能偶然發(fā)現一些乳腺癌病變，但并不能有效提高乳腺癌早期檢出率，因此適齡和高危女性一定要主動進行規(guī)范的篩查檢查而不是靠自檢。

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乳房自檢的主要價值還是有助于提高女性的防癌意識。除了乳房自檢以外，女性更應當去醫(yī)院定期進行乳腺檢查。臨床乳腺檢查時，醫(yī)生通過乳腺查體，可以發(fā)現乳腺腫塊和其它異常跡象。醫(yī)學檢查是確診乳腺癌的重要步驟，包括B超檢查、乳腺鉬靶、MRI檢查、病理檢查等。

患乳腺癌乳房一定能摸到腫塊，乳房摸到腫塊就是乳腺癌？

乳腺癌與乳房腫塊之間雖有一定聯(lián)系，但并不是像流言所說的那樣有嚴格的對應關系。雖然大多數乳腺癌的臨床表現都伴有乳房腫塊，但是約有 10%的乳腺癌確診患者乳房都不會出現腫塊、疼痛、或是其它的異常癥狀。而育齡女性中發(fā)現的腫塊則大多是良性病變，如乳腺纖維腺瘤、乳腺小葉增生、乳腺囊腫等。所以說，乳腺癌的診斷需要專業(yè)的檢查和判斷，不能僅靠自己的猜測。醫(yī)生會進行針對乳腺的詳細檢查，如觸診，了解結節(jié)的大小，軟硬度，活動度，皮膚表面有無紅腫等情況，綜合進行初步判斷。根據實際情況，申請乳腺超聲和X線鉬靶攝影等相關檢查。

下面順便介紹幾種沒有腫塊表現，但需要懷疑是乳腺癌的情況：

1、乳頭改變

乳頭可能出現扁平、回縮、凹陷等現象。部分特殊類型的乳腺癌，如乳頭濕疹樣癌，還可能表現為乳頭瘙癢、乳頭上皮增厚、脫屑、滲液等癥狀。如果使用外用藥，乳頭濕疹未見好轉，那么有可能患上了特殊的乳腺癌—乳腺 Paget’s 病。

2、乳頭溢液

部分乳腺癌患者可能出現乳頭溢液，溢液的顏色可能是無色、乳白色、淡黃色、棕色或血性等。

3、炎性乳腺癌

乳腺癌中預后最差的一種類型，其癥狀和體征與乳腺炎相似。癥狀包括：乳房迅速增大、發(fā)紅、持續(xù)瘙癢、皮溫升高。當大家發(fā)現乳房紅腫，特別是非哺乳期的女性，一定要警惕，不要把乳房紅腫輕易的自認為乳腺炎，延誤診治。因此，總結一下，乳腺癌不一定都有腫塊，乳房有腫塊也不一定是乳腺癌。發(fā)現乳房異狀，應及時去醫(yī)院進行檢查確診。

乳腺癌＝絕癥

雖然關于癌癥和乳腺癌已經有了很多科普內容，但不少朋友還是容易“談癌色變”。接下來就再給這些朋友寬寬心。在所有癌癥中，乳腺癌是治愈率最高的癌癥之一。根據國家癌癥中心發(fā)布的《2019-2021 年中國癌癥生存統(tǒng)計》數據顯示：我國乳腺癌患者 5 年生存率高達 80.9%。有些女性朋友可能會擔心乳腺癌手術會損傷形體美，其實乳腺癌治療方式多樣，包括手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療等。根據患者的病理類型、分子分型和疾病分期等制定針對性的治療方案，即規(guī)范化、個體化、精準化治療，可以大大提高患者治療療效，減輕影響。所以，乳腺癌≠絕癥。乳腺癌的治愈率取決于多個因素，包括腫瘤的類型、大小、分級、分期以及患者的整體健康狀況等。?？漆t(yī)生在制定治療方案時，會遵循專業(yè)的指南。規(guī)范治療是根據我們目前對腫瘤的認識和循證醫(yī)學證據，選擇對腫瘤最有可能有效的治療方案。

乳腺癌怎樣預防？

除了體檢的時候檢查乳房，平時養(yǎng)成自檢的好習慣，也有助于更早發(fā)現問題。乳房自我檢查的最佳時間，一般是月經來潮后第 9～11 天，此時雌激素對乳腺的影響最小，容易發(fā)現乳房腫塊。絕經后女性可以每月固定一個時間進行自檢。自我檢查時應采用正確的觸摸方法，用指腹輕壓乳房，檢查是否有腫塊或異常感覺，擠壓乳暈及乳頭，觀察乳頭有無溢液。注意不要用手指捏或拉扯乳房組織（提醒：建議向醫(yī)生當面學習正確的自檢方法）。如果自檢中發(fā)現乳腺腫塊、乳頭有分泌物、乳頭糜爛、皮膚凹陷或紅腫、腋窩下腫塊等異常情況，需立即前往乳腺?？谱鲞M一步檢查！需要再次強調的是，乳腺自我檢查很不可靠，并不能有效提高乳腺癌早期檢出率，自檢的主要價值是有助于提高女性的防癌意識，所以仍鼓勵基層醫(yī)務工作者向女性傳授每月1次的乳腺自我檢查方法（自檢方法要正確）。

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除了做好自我檢查和定期醫(yī)學檢查，日常生活中，人們應保持健康的生活方式，均衡飲食，堅持運動，保持健康的體重。并且注意養(yǎng)成良好的飲食習慣，戒煙限酒，避免攝入過多高脂肪、高糖、高鹽的食品，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷物等食物。此外，盡量避免電離輻射，減少雌激素的影響，哺乳期的婦女優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，拒絕濫用含有雌激素的化妝品等，都有助于乳腺癌的預防。

作者丨胡忠東 健康中國行動宣講員 副主任醫(yī)師 注冊營養(yǎng)師 健康管理師

審核丨潘戰(zhàn)和 廈門大學附屬中山醫(yī)院腫瘤內科主任醫(yī)師 碩士生導師