健康科普|血常規(guī)----小檢查，大作用

血常規(guī)是臨床最常見的檢查，但從這個最常見、最簡單的檢查里我們卻可以發(fā)現(xiàn)很多端倪，尤其是包含C-反應蛋白（CRP）及血清淀粉樣蛋白A（SAA）的新血常規(guī)三項，對臨床的指導意義非常大。結(jié)合平時臨床中總結(jié)的經(jīng)驗，下面我們就逐一分析不同血常規(guī)檢查結(jié)果在不同病原感染與非感染性疾病中的意義。

細菌性感染
細菌感染一般白細胞、中性粒細胞、CRP及SAA均會升高，依據(jù)病情嚴重程度不同，升高幅度不同。但有時白細胞正常，僅CRP輕微升高，我們要注意是否為革蘭氏陰性菌及支原體感染可能。對于非危重癥，如果化驗指標有上述明顯異常，那我們判斷該患者為細菌感染應該比較可信，但是如果指標都正常，也不能完全除外細菌感染，還得結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、病程、目前流行的病原綜合判斷。

臨床中有一種細菌感染—百日咳血常規(guī)表現(xiàn)有點特殊。百日咳今年以來也有小范圍流行。如果患兒咳嗽劇烈，咳嗽終末伴有嘔吐或有雞啼樣吼聲，咳嗽病程又較長，化驗血常規(guī)白細胞及淋巴細胞明顯升高，CRP及SAA可輕度升高或正常，那我們要高度懷疑百日咳，可進一步查鼻咽拭子百日咳核酸檢測幫助確診。小嬰兒百日咳癥狀往往比較嚴重，需要特別引起重視。

圖一、一例3個月百日咳患兒血常規(guī)

病毒感染
常見的普通病毒感染血常規(guī)一般表現(xiàn)為白細胞正?；蛳陆担珻RP也正常，SAA會升高，淋巴細胞及單核細胞可能會略微升高。比如流感、鼻病毒感染、呼吸道合胞病毒感染等。其他一些特殊病毒感染血常規(guī)可能表現(xiàn)不一樣，往往會誤認為細菌感染。下面我們一一分析。

1、EB病毒感染：****EB病毒感染可表現(xiàn)為白細胞、CRP及SAA均升高，有特征性的是6歲以上的患兒淋巴細胞明顯升高，絕對計數(shù)可達5*109/l以上，外周血涂片可見異型淋巴細胞升高或達10%以上。但血降鈣素原往往正常。臨床上可有發(fā)熱、咽峽炎或咽部見分泌物、淋巴結(jié)腫大、肝或脾腫大、皮疹及眼瞼水腫等癥狀。進一步查EB病毒抗體及EB病毒DNA等可明確診斷。

圖二、一例4歲患兒EB病毒感染的血常規(guī)

圖三、EB病毒感染咽部分泌物

2、腺病毒感染：****最近有腺病毒感染流行，臨床表現(xiàn)反復高熱，可表現(xiàn)為稽留熱，持續(xù)發(fā)熱1周左右，嚴重者甚至發(fā)熱2~4周，目前我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)平均發(fā)熱時間在6天左右?；灠准毎癈RP均正常，僅SAA升高，但根據(jù)腺病毒不同型別及最近的觀察結(jié)果看，目前流行的毒株化驗血常規(guī)白細胞、CRP及SAA均明顯升高，查體可見咽部有分泌物，極易誤診為化膿性扁桃體炎。但患兒血降鈣素原正常、血培養(yǎng)正常，上呼吸道病原核酸檢測可查出腺病毒陽性。

圖四、腺病毒感染血常規(guī)表現(xiàn)

3、皰疹性咽峽炎：****本病多由腸道病毒、柯薩奇病毒及埃可病毒等消化道病毒感染引起，可有發(fā)熱、咽痛、流涎、拒食等癥狀?；炑Ｒ?guī)白細胞、CRP及SAA均升高，但查體可見懸雍垂、咽峽部等處可見皰疹或潰瘍。在流行季節(jié)，根據(jù)臨床表現(xiàn)及體格檢查診斷比較容易，而且本病已明確為病毒感染，未合并細菌感染的情況下不建議使用抗生素。

感染與非感染性疾病
1、胃腸道疾?。?***如嘔吐、腹痛、腹瀉患兒，可以是病毒、細菌感染引起，也可能是受涼、飲食不當?shù)确歉腥疽蛩匾?。如果血常?guī)白細胞、CRP及SAA均正常，那我們考慮非感染因素引起的可能性大，結(jié)合引起相關(guān)癥狀的誘因比如吃冷飲、進食冰凍瓜果、腹部受涼等，那我們就可以不考慮感染因素了。如果患兒血常規(guī)SAA升高，那要注意可能是病毒感染引起，比如輪狀病毒、諾如病毒等消化道病毒感染，后續(xù)可能會出現(xiàn)發(fā)熱或腹瀉加重等癥狀。

2、過敏性疾?。?***如患兒咳嗽時間長，2周以上，伴有鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等癥狀，具有過敏體質(zhì)或家族過敏史，化驗血常規(guī)嗜酸性粒細胞升高，那我們要考慮是過敏因素導致的咳嗽，臨床就不需要過多地使用抗生素了，予改善過敏的環(huán)境、避免接觸大量過敏源、抗過敏及霧化吸入治療，效果往往會比較理想。而小嬰兒更多見的是食物過敏或濕疹等，如小嬰兒有濕疹病史，經(jīng)常有便血，或喂奶后嘔吐、腹脹及哭鬧，化驗血常規(guī)嗜酸性粒細胞明顯升高，那要注意可能是食物過敏比如牛奶蛋白過敏等。

綜上所述，具有一定特點的血常規(guī)表現(xiàn)并結(jié)合典型臨床表現(xiàn)往往可以做出臨床診斷，對于基層醫(yī)院具有非常重要的參考價值。而進一步的病原學診斷比如核酸或抗體檢查就可以做出明確的診斷。在臨床工作中學會分析血常規(guī)檢查結(jié)果的細微差異，對于基層醫(yī)院兒科醫(yī)生判斷病情非常重要，真可謂血常規(guī)----小檢查，大作用！

END作者：譚永強（上海健康醫(yī)學院附屬崇明醫(yī)院）

審核：顧兵（廣東省人民醫(yī)院檢驗科主任、教授，中國康復醫(yī)學會醫(yī)學檢驗與康復專委會副主委）

編輯：賈靜（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院）