流感高峰期 如何分清感冒是風(fēng)寒還是風(fēng)熱？

01問寒熱，辨病邪

臨床上問病人寒熱，區(qū)分風(fēng)寒、風(fēng)熱。惡寒重，需穿厚衣服、蓋厚被子在身上，發(fā)熱輕的，或以寒為主的，惡寒重發(fā)熱也比較高的，一般屬風(fēng)寒；

而熱重寒輕，高熱39、40度以上，不怕冷，僅僅怕風(fēng)（惡風(fēng)或者畏風(fēng)），一般屬風(fēng)熱。

02問頭痛，辨寒熱

頭痛以前額、太陽穴為多，常伴身痛，頸項(xiàng)拘緊，遇寒可加重者，多為風(fēng)寒。頭痛沉重感，多為風(fēng)寒夾濕。頭痛，或頭脹痛面紅，惡寒輕、發(fā)熱重者，多為風(fēng)熱。

03看分泌物與排泄物，辨寒熱

分泌物包括鼻涕、痰液；排泌物包括大小二便。

鼻塞，流清涕為風(fēng)寒；鼻塞，流濁涕、或黃色鼻涕為風(fēng)熱。

咳嗽，痰白稀、或泡沫樣痰為風(fēng)寒；咳嗽，痰白粘、或黃稠痰為風(fēng)熱。

小便清為風(fēng)寒；小便短赤、或黃為風(fēng)熱。

大便稀爛，多為風(fēng)寒；大便少干，或便秘多為風(fēng)熱。

04查咽喉，辨寒熱

一般咽癢，多為風(fēng)寒。

一般咽喉腫痛，多為風(fēng)熱。

05診查舌脈，辨寒熱

一般舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮，或脈浮緊，多為風(fēng)寒。

一般舌質(zhì)淡紅，或舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，多為風(fēng)熱。

06審時(shí)令，辨病邪

風(fēng)為六淫之首，常夾寒、熱、濕、燥、暑邪侵襲人體致病。

四季天氣變化與六淫關(guān)系密切。一般冬季常見風(fēng)寒感冒；春季常見風(fēng)熱感冒；夏季常見暑濕感冒；秋季常見風(fēng)燥感冒，這只是一般規(guī)律，但臨床上往往十分復(fù)雜，非其時(shí)患此病。因此，我們臨證要仔細(xì)診察，準(zhǔn)確辨證，因證施治。

辨證診治

01、風(fēng)寒感冒

辨證

**癥狀：**惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，身痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰稀，或白，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治擬辛溫解表，宣肺散寒之法，使用麻黃湯加味（麻黃，桂枝，蘇葉，橘紅，柴胡，桔梗，杏仁，甘草）；或荊防敗毒散加減。

風(fēng)寒感冒輕證（惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔薄白脈?。褂眯犹K散加減；

風(fēng)寒夾濕（身熱不揚(yáng)，頭重如裹，肢體酸重疼痛，苔白或膩，脈浮或浮濡者），用九味羌活湯加減；

風(fēng)寒未解，郁而化熱，或素有內(nèi)熱，復(fù)感風(fēng)寒（癥見惡寒較輕，發(fā)熱較重，無汗，頭疼身痛，鼻塞，咽痛或腫，口干或渴，舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)），使用柴葛解肌湯加減。

選用成藥

①感冒清熱片/顆粒

②荊防顆粒

③風(fēng)寒感冒顆粒

④感冒軟膠囊

⑤正柴胡飲顆粒

⑥傷風(fēng)停膠囊

⑦感冒疏風(fēng)膠囊

02、風(fēng)熱感冒

辨證

**癥狀：**發(fā)熱重，惡風(fēng)或微惡風(fēng)寒，頭痛，鼻塞打噴嚏，流稠涕，無汗或有汗，咽痛，咳嗽痰粘稠，口干而渴，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治擬辛涼透表，清熱解毒之法，發(fā)熱輕，咳嗽為主，使用桑菊飲加減；

發(fā)熱重，咽痛，使用銀翹散加減，發(fā)熱甚者，加石膏、知母；

咽腫痛甚者，加玄參、板藍(lán)根、馬勃；

咳嗽痰黃者，加杏仁、瓜蔞皮、黃芩、浙貝、魚腥草；

口渴重者，重用蘆根，加花粉。

選用成藥

①芎菊上清丸

②風(fēng)熱感冒顆粒

③桑菊感冒顆粒

④桑菊銀翹散

⑤清開靈口服液

⑥羚翹解毒片/銀翹解毒片

⑦連花清瘟膠囊

⑧雙黃連口服液

⑨柴胡口服液

⑩穿心蓮片；金蓮清熱顆粒；復(fù)方大青葉合劑；金青感冒顆粒；羚羊感冒片。