創(chuàng)傷是青壯年人群的首要死因,約30%~40%的創(chuàng)傷死亡因大量失血所致,失血也是嚴重創(chuàng)傷后“可預防性死亡”的主要原因。及時、快速控制出血,糾正失血性休克對嚴重創(chuàng)傷的救治至關重要,不僅可以有效減少嚴重創(chuàng)傷后繼發(fā)性損傷所致的并發(fā)癥,還可以大大降低“可預防性死亡”的發(fā)生。
一、切割機不慎切到大血管,控制出血是關鍵
周日上午9點,湖南旺旺醫(yī)院急診醫(yī)學科像往常一樣有條不紊地忙碌著。突然,一陣120電話鈴聲急促響起:“**區(qū)有人受傷,請立即出車”。接到指令的院前急救組人員火速出車趕往現(xiàn)場。
抵達事發(fā)現(xiàn)場,只見一位面色蒼白、雙眼緊閉的傷者靠在廚房角落的墻邊,身下是一灘鮮紅色血泊,急診醫(yī)學科孟醫(yī)生心生警惕快速沖到患者旁,掀起衣物一看,只見右大腿一道約15*4厘米左右挫裂傷口、右小腿一道約12*3厘米左右挫裂傷口,鮮血汩汩不停往外涌。
孟醫(yī)生一邊迅速拿起紗布、繃帶進行加壓止血包扎,一邊快速進行現(xiàn)場指揮。“快,程護士,立即建立靜脈通路!李司機,請打電話通知院內準備好搶救室,啟動創(chuàng)傷失血性休克MDT”。“收到!”隨著一聲聲應答,大家立即投入到十萬火急的搶救中。
孟醫(yī)生一邊止血急救,一邊評估傷情。此刻,患者皮膚蒼白、意識模糊、煩躁不安、大汗淋漓......這些都是失血性休克的典型表現(xiàn),必須快速控制止血轉院內急救。
“時間就是生命!”因出事地點在二樓,沒有電梯,院前急救人員抬著沉重的擔架一路小跑將患者搬上了救護車。
二、開通創(chuàng)傷急救綠色通道,特急輸血迎生機
接到院前預警的急診科萬主任、創(chuàng)傷中心曾主任早早守候在搶救室。
**9:20,**患者抵達后,全體醫(yī)護人員緊急行動,一場生死救援拉開帷幕。再次進行傷情評估,查看傷口、全身體查、心電監(jiān)測、面罩給氧、身體保暖、迅速建立第2組靜脈通路,隨即進行采血檢測、靜脈給藥、補充血容量.......
“患者朱**,61歲,神志昏睡,血壓仍測不出,脈搏155次/分。”護士報告。
“立即啟動特緊急輸血”!
搶救室彌漫著緊張氣氛,大家一刻都不敢松懈,望著虛弱的患者和監(jiān)護儀上的數(shù)字,大家爭分奪秒,緊密配合。
**9:40,**患者慢慢蘇醒,“好痛!我的腿好痛?。 ?,聽到患者痛苦的呻吟,大家長舒一口氣,護士一邊幫他擦拭汗液一邊安慰道:“叔叔,您的腿受傷了,不過您放心,我們都在,您現(xiàn)在是安全的。”
再次測量患者血壓,92/65mmHg,大家懸著的心安定下來,快速有序地繼續(xù)完善術前檢查與術前準備工作。
**9:50,**急診醫(yī)護人員將患者順利送入手術室。
三、急診手術搶速度,功能鍛煉助康復
手術室與麻醉科早已接到通知做好迎接準備。
患者右下肢有兩處較大傷口,雖然在急診經(jīng)過一系列的擴容補液及輸血措施,血壓仍然偏低水平,手術最關鍵的是找到損傷的血管。
骨科曾主任與彭主任迅速決策,在右大腿根部扎上氣壓止血帶后,立即消毒沖洗傷口清晰術野,首先探查右大腿傷口最長、也最有可能損傷大血管危及生命的位置,發(fā)現(xiàn)切割深度直達股骨,股四頭肌已經(jīng)完全斷裂,股骨上多處鋸痕與鋸片殘留,深部仍有活動性出血,雖然創(chuàng)面很糟糕,但他們很快找到了出血點,一支股深動脈分支已被毀損,迅速結扎血管、創(chuàng)面止血。
隨后立即探查小腿,已傷至脛骨處,但幸運的是未傷及大血管,松脫止血帶后,已沒有明顯活動性出血,再細致地清洗創(chuàng)口,取出異物,肌肉及創(chuàng)面分層縫合,同時大小腿分別放置傷口引流管,右下肢給予石膏固定,手術順利完成。
術后最關鍵的問題是感染控制與深靜脈血栓的預防。骨科醫(yī)護團隊為朱師傅制定了一系列標準預防措施,每天指導與督促完成踝泵運動、直腿抬高運動、股四頭肌功能鍛煉及呼吸功能訓練等,經(jīng)歷過生死劫的師傅也非常積極地配合復健鍛煉,除了術后早期偶有傷口疼痛,直至出院,未出現(xiàn)任何并發(fā)癥等不適。
師傅說“感謝你們,救了我的命。”我們都說師傅是福大命大之人,如果不是暈倒前撥通了急救電話,及時控制了出血,后果可能就不堪設想了。
在此也提醒各位從事高危行業(yè)的工友,生命寶貴,安全第一,施工安全不容小覷!
創(chuàng)傷急救小科普:
一、創(chuàng)傷可引起不同程度的出血
正常情況下,成人血液約占體重的7%~8%,一個60公斤體重的人,體內約有4500毫升左右的血液。當創(chuàng)傷導致失血量達總血量的20%以上時,患者就可表現(xiàn)出休克癥狀,如失血量達到總血量的40%以上,體內各組織器官就會發(fā)生供血不足和缺氧,如不能及時補充血容量,這些組織器官就會發(fā)生不可逆轉的損害,進而導致患者的死亡。
二、創(chuàng)傷出血的分類:
出血部位分外出血、內出血。血液從皮膚創(chuàng)口流向體外者稱為外出血。流出血管的血液停留在身體內部而未排至體外稱為內出血。
出血按性質分:動脈出血:鮮紅、噴射狀、危險大;靜脈出血:暗紅、涌出、可壓迫止血;毛細血管出血:鮮紅、滲出、危險小。
三、創(chuàng)傷止血的三種正確處理方式:
少量出血
一般情況下,家中發(fā)生擦傷、摔傷四肢,或意外割破手指之類的事情,無須緊張,正確進行醫(yī)療處理就可以了。如果是表淺的劃傷或擦傷,可先用肥皂和清水清洗傷口,再貼上創(chuàng)可貼或扎上干凈的紗布、手絹包扎??噹У膲毫νǔ槟艽偈寡涸趥谔幠碳纯?。(不建議使用“煙絲”、“不明藥粉”蓋住止血)
大量出血
當碰到大量出血時,應沉著冷靜,避免慌張、忙中出錯。首先,要讓病人第一時間脫離危險區(qū),根據(jù)病人的外傷情況判斷受傷情況和出血性質,采取相對應的治療措施??刹扇∫韵聝煞N方法止血:
1、 直接壓迫止血
直接壓迫止血是直接按壓出血部位的止血方法,是最直接、最快速、最有效的止血方法,一般用于小動脈、靜脈和毛細血管的出血。
操作步驟:
1)清洗傷口:如果現(xiàn)場有生理鹽水,首先用生理鹽水沖洗傷口。如果沒有生理鹽水,可用無污染的清水或礦泉水沖洗傷口,周圍用75%的酒精涂擦消毒。
2)檢查異物:檢查傷口是否有異物,如有表淺小異物應將其取出。
3)壓迫止血:將敷料或干凈的布料覆蓋在傷口上。用手直接持續(xù)用力壓迫止血。如果敷料被血液浸透,不要取下,再取敷料在原有敷料上覆蓋,繼續(xù)壓迫止血。
2、 加壓包扎止血
在直接壓迫止血的同時,可用繃帶或三角巾加壓包扎。
傷口覆蓋敷料后,再用繃帶或三角巾等環(huán)繞敷料加壓包扎。包扎后檢查肢體末端血液循環(huán):包扎松緊適度(包扎后若遠端動脈還可觸到搏動,皮膚顏色無明顯變化即為適度),不宜過緊,包扎后應檢查傷肢末端血液循環(huán),如傷肢末端出現(xiàn)麻木、發(fā)涼或青紫,說明包扎過緊,應重新包扎。
3、尋求專業(yè)醫(yī)療救助
出現(xiàn)以下情況,需及時到醫(yī)院清創(chuàng)處理和徹底止血。
①當壓迫傷口5分鐘后,傷口仍未止血。
②被人或動物咬傷;傷口深或創(chuàng)口很大。
③傷口有碎片或污物嵌入,而自己不能清除。
④被臟的東西扎傷,例如地上的玻璃塊,傷口又小又深(這類傷口由于不出血反而更易感染,出血可以減少傷口的細菌)。
⑤受傷區(qū)域沒有知覺,提示受傷區(qū)域神經(jīng)可能受損。
湖南醫(yī)聊特約作者:湖南旺旺醫(yī)院 急診醫(yī)學科 潘慶 董順清
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(編輯YH)