男子被切割機割傷致失血性休克！創(chuàng)傷急救開辟“生命通道”

創(chuàng)傷是青壯年人群的首要死因，約30%~40%的創(chuàng)傷死亡因大量失血所致，失血也是嚴重創(chuàng)傷后“可預防性死亡”的主要原因。及時、快速控制出血，糾正失血性休克對嚴重創(chuàng)傷的救治至關重要，不僅可以有效減少嚴重創(chuàng)傷后繼發(fā)性損傷所致的并發(fā)癥，還可以大大降低“可預防性死亡”的發(fā)生。

一、切割機不慎切到大血管，控制出血是關鍵

周日上午9點，湖南旺旺醫(yī)院急診醫(yī)學科像往常一樣有條不紊地忙碌著。突然，一陣120電話鈴聲急促響起：“**區(qū)有人受傷，請立即出車”。接到指令的院前急救組人員火速出車趕往現(xiàn)場。

抵達事發(fā)現(xiàn)場，只見一位面色蒼白、雙眼緊閉的傷者靠在廚房角落的墻邊，身下是一灘鮮紅色血泊，急診醫(yī)學科孟醫(yī)生心生警惕快速沖到患者旁，掀起衣物一看，只見右大腿一道約15*4厘米左右挫裂傷口、右小腿一道約12*3厘米左右挫裂傷口，鮮血汩汩不停往外涌。

孟醫(yī)生一邊迅速拿起紗布、繃帶進行加壓止血包扎，一邊快速進行現(xiàn)場指揮。“快，程護士，立即建立靜脈通路！李司機，請打電話通知院內準備好搶救室，啟動創(chuàng)傷失血性休克MDT”。“收到！”隨著一聲聲應答，大家立即投入到十萬火急的搶救中。

孟醫(yī)生一邊止血急救，一邊評估傷情。此刻，患者皮膚蒼白、意識模糊、煩躁不安、大汗淋漓......這些都是失血性休克的典型表現(xiàn)，必須快速控制止血轉院內急救。

“時間就是生命！”因出事地點在二樓，沒有電梯，院前急救人員抬著沉重的擔架一路小跑將患者搬上了救護車。

二、開通創(chuàng)傷急救綠色通道，特急輸血迎生機

接到院前預警的急診科萬主任、創(chuàng)傷中心曾主任早早守候在搶救室。

**9:20，**患者抵達后，全體醫(yī)護人員緊急行動，一場生死救援拉開帷幕。再次進行傷情評估，查看傷口、全身體查、心電監(jiān)測、面罩給氧、身體保暖、迅速建立第2組靜脈通路，隨即進行采血檢測、靜脈給藥、補充血容量.......

“患者朱**，61歲，神志昏睡，血壓仍測不出，脈搏155次/分。”護士報告。

“立即啟動特緊急輸血”！

搶救室彌漫著緊張氣氛，大家一刻都不敢松懈，望著虛弱的患者和監(jiān)護儀上的數(shù)字，大家爭分奪秒，緊密配合。

**9：40，**患者慢慢蘇醒，“好痛！我的腿好痛?。　?，聽到患者痛苦的呻吟，大家長舒一口氣，護士一邊幫他擦拭汗液一邊安慰道：“叔叔，您的腿受傷了，不過您放心，我們都在，您現(xiàn)在是安全的。”

再次測量患者血壓，92/65mmHg，大家懸著的心安定下來，快速有序地繼續(xù)完善術前檢查與術前準備工作。

**9：50，**急診醫(yī)護人員將患者順利送入手術室。

三、急診手術搶速度，功能鍛煉助康復

手術室與麻醉科早已接到通知做好迎接準備。

患者右下肢有兩處較大傷口，雖然在急診經(jīng)過一系列的擴容補液及輸血措施，血壓仍然偏低水平，手術最關鍵的是找到損傷的血管。

骨科曾主任與彭主任迅速決策，在右大腿根部扎上氣壓止血帶后，立即消毒沖洗傷口清晰術野，首先探查右大腿傷口最長、也最有可能損傷大血管危及生命的位置，發(fā)現(xiàn)切割深度直達股骨，股四頭肌已經(jīng)完全斷裂，股骨上多處鋸痕與鋸片殘留，深部仍有活動性出血，雖然創(chuàng)面很糟糕，但他們很快找到了出血點，一支股深動脈分支已被毀損，迅速結扎血管、創(chuàng)面止血。

隨后立即探查小腿，已傷至脛骨處，但幸運的是未傷及大血管，松脫止血帶后，已沒有明顯活動性出血，再細致地清洗創(chuàng)口，取出異物，肌肉及創(chuàng)面分層縫合，同時大小腿分別放置傷口引流管，右下肢給予石膏固定，手術順利完成。

術后最關鍵的問題是感染控制與深靜脈血栓的預防。骨科醫(yī)護團隊為朱師傅制定了一系列標準預防措施，每天指導與督促完成踝泵運動、直腿抬高運動、股四頭肌功能鍛煉及呼吸功能訓練等，經(jīng)歷過生死劫的師傅也非常積極地配合復健鍛煉，除了術后早期偶有傷口疼痛，直至出院，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥等不適。

師傅說“感謝你們，救了我的命。”我們都說師傅是福大命大之人，如果不是暈倒前撥通了急救電話，及時控制了出血，后果可能就不堪設想了。

在此也提醒各位從事高危行業(yè)的工友，生命寶貴，安全第一，施工安全不容小覷！

創(chuàng)傷急救小科普：

一、創(chuàng)傷可引起不同程度的出血

正常情況下，成人血液約占體重的7%~8%，一個60公斤體重的人，體內約有4500毫升左右的血液。當創(chuàng)傷導致失血量達總血量的20%以上時，患者就可表現(xiàn)出休克癥狀，如失血量達到總血量的40%以上，體內各組織器官就會發(fā)生供血不足和缺氧，如不能及時補充血容量，這些組織器官就會發(fā)生不可逆轉的損害，進而導致患者的死亡。

二、創(chuàng)傷出血的分類：

出血部位分外出血、內出血。血液從皮膚創(chuàng)口流向體外者稱為外出血。流出血管的血液停留在身體內部而未排至體外稱為內出血。

出血按性質分：動脈出血：鮮紅、噴射狀、危險大；靜脈出血：暗紅、涌出、可壓迫止血；毛細血管出血：鮮紅、滲出、危險小。

三、創(chuàng)傷止血的三種正確處理方式：

少量出血

一般情況下，家中發(fā)生擦傷、摔傷四肢，或意外割破手指之類的事情，無須緊張，正確進行醫(yī)療處理就可以了。如果是表淺的劃傷或擦傷，可先用肥皂和清水清洗傷口，再貼上創(chuàng)可貼或扎上干凈的紗布、手絹包扎?？噹У膲毫νǔ槟艽偈寡涸趥谔幠碳纯?。（不建議使用“煙絲”、“不明藥粉”蓋住止血）

大量出血

當碰到大量出血時，應沉著冷靜，避免慌張、忙中出錯。首先，要讓病人第一時間脫離危險區(qū)，根據(jù)病人的外傷情況判斷受傷情況和出血性質，采取相對應的治療措施?？刹扇∫韵聝煞N方法止血：

1、 直接壓迫止血

直接壓迫止血是直接按壓出血部位的止血方法，是最直接、最快速、最有效的止血方法，一般用于小動脈、靜脈和毛細血管的出血。

操作步驟：

1）清洗傷口：如果現(xiàn)場有生理鹽水，首先用生理鹽水沖洗傷口。如果沒有生理鹽水，可用無污染的清水或礦泉水沖洗傷口，周圍用75％的酒精涂擦消毒。

2）檢查異物：檢查傷口是否有異物，如有表淺小異物應將其取出。

3）壓迫止血：將敷料或干凈的布料覆蓋在傷口上。用手直接持續(xù)用力壓迫止血。如果敷料被血液浸透，不要取下，再取敷料在原有敷料上覆蓋，繼續(xù)壓迫止血。

2、 加壓包扎止血

在直接壓迫止血的同時，可用繃帶或三角巾加壓包扎。

傷口覆蓋敷料后，再用繃帶或三角巾等環(huán)繞敷料加壓包扎。包扎后檢查肢體末端血液循環(huán)：包扎松緊適度（包扎后若遠端動脈還可觸到搏動，皮膚顏色無明顯變化即為適度），不宜過緊，包扎后應檢查傷肢末端血液循環(huán)，如傷肢末端出現(xiàn)麻木、發(fā)涼或青紫，說明包扎過緊，應重新包扎。

3、尋求專業(yè)醫(yī)療救助

出現(xiàn)以下情況，需及時到醫(yī)院清創(chuàng)處理和徹底止血。

①當壓迫傷口5分鐘后，傷口仍未止血。

②被人或動物咬傷；傷口深或創(chuàng)口很大。

③傷口有碎片或污物嵌入，而自己不能清除。

④被臟的東西扎傷，例如地上的玻璃塊，傷口又小又深（這類傷口由于不出血反而更易感染，出血可以減少傷口的細菌）。

⑤受傷區(qū)域沒有知覺，提示受傷區(qū)域神經(jīng)可能受損。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南旺旺醫(yī)院 急診醫(yī)學科 潘慶 董順清

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（編輯YH）