一次細(xì)心，一次安全，現(xiàn)實(shí)案例論麻醉前訪視看CT的重要性

近段時(shí)間遇到一例急診闌尾炎手術(shù)病人，患者男性，年齡61歲，因“右下腹疼痛1天” 上午9點(diǎn)48分右內(nèi)科入院，經(jīng)查體和相關(guān)輔助檢查確診急性闌尾炎于12點(diǎn)10分轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

麻醉術(shù)前訪視病人時(shí)查看病人上午10點(diǎn)腹部CT和下午2點(diǎn)過(guò)的胸部CT影像資料發(fā)現(xiàn)胃里大量?jī)?nèi)容物，而且4小時(shí)過(guò)去胃充盈度變化不大。追問(wèn)病人述前晚9點(diǎn)后就沒(méi)有進(jìn)飲進(jìn)食了。本例病人明顯存在胃潴留，制定麻醉方案須按飽胃處理，后怕之余在此發(fā)點(diǎn)感言！

術(shù)前麻醉評(píng)估是確保手術(shù)安全進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。然而是否飽胃的評(píng)估尤為重要，腹部 CT 檢查在這一過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的重要意義。

首先，當(dāng)病人在手術(shù)前攝入了食物或液體，胃內(nèi)充滿內(nèi)容物時(shí)，就處于飽胃狀態(tài)，也有患胃排空延遲或幽門(mén)梗阻產(chǎn)生胃潴留情況。這些情況下進(jìn)行麻醉，存在著較高的反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。腹部 CT 能為麻醉醫(yī)生提供直觀的胃部圖像信息。

通過(guò) CT 掃描，可以清晰地看到胃的大小、形態(tài)以及胃內(nèi)食物和液體的量。這有助于醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估病人在麻醉過(guò)程中發(fā)生反流和誤吸的可能性。如果胃內(nèi)有大量的食物或液體，那么一旦在麻醉期間出現(xiàn)反流，這些胃內(nèi)容物可能會(huì)進(jìn)入呼吸道，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥，甚至危及生命。在這種情況下，麻醉醫(yī)生需要更加謹(jǐn)慎地選擇麻醉方式和藥物，以降低風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，腹部 CT 檢查結(jié)果也可以為手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供重要的參考。根據(jù)胃的具體情況，外科醫(yī)生可以調(diào)整手術(shù)方案和時(shí)間安排，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

當(dāng)然是否飽胃的評(píng)估方法較多：詢(xún)問(wèn)飲食水時(shí)間情況，有無(wú)胃病病史，有無(wú)糖尿病等病史，目前較為流行超聲評(píng)估方法。然涉及科室要配置超聲設(shè)備，麻醉醫(yī)生要掌握超聲操作技術(shù)，醫(yī)保收費(fèi)等限制，在基層醫(yī)院還未推廣使用。反而在評(píng)估病人時(shí)順便看下CT影像資料，結(jié)合病人的進(jìn)食水情況，一下就清晰明了（絕大多數(shù)情況下CT報(bào)告不會(huì)報(bào)告胃部情況，除非醫(yī)生要求）。

總之，麻醉醫(yī)生術(shù)前尤其是急診手術(shù)評(píng)估不要忘了看下腹部CT胃部影像資料！大家還有哪些好的是否飽胃評(píng)估方法？歡迎評(píng)論區(qū)討論。

四川省邛崍市第二人民醫(yī)院麻醉科 胥兵

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