白蛋白和球蛋白，傻傻分不清（上）

這是 達醫(yī)曉護 的第 5128 篇文章

我們在臨床工作中，經(jīng)常會碰到病人或家屬來問：“醫(yī)生啊，能不能給我們病人用點白蛋白啊，提高點免疫力，毛病好得快點?！薄搬t(yī)生啊，我們要用球蛋白，人家都說的，用了球蛋白，毛病很快就好了。”“醫(yī)生啊，蛋白就是蛋白啊，我不懂的，反正用了就是好的?！薄搬t(yī)生啊，我們自己花錢買蛋白還不可以嗎？”“醫(yī)生啊，……”

醫(yī)生們經(jīng)常無言以對，不管白蛋白還是球蛋白，使用都要符合指征才行，而且更多時候，老百姓并沒有搞清楚什么是白蛋白，什么是球蛋白。今天，我們就來聊聊白蛋白和球蛋白。

我們先來說說白蛋白。首先，老百姓口中的白蛋白，全稱是“人血白蛋白”。人血白蛋白（human albumin， HA）是從健康人的血液中提取分離的一種血液制品，在臨床救治危急、重癥患者中廣泛應用。在我們國內(nèi)，人血白蛋白的使用量非常大，但其中也有不少不合理使用，比如不符合適應證、療程過長、超藥品說明書用藥等問題。

我們已經(jīng)知道了，人血白蛋白是從健康人的血液中提取出來的。那白蛋白在我們身體中有怎樣的重要作用呢？白蛋白是人類血漿中占比最高的一種多功能蛋白質(zhì)，由肝細胞合成分泌至血液中。在健康人體中，血漿白蛋白水平為35～55 g/L。白蛋白是維持我們血液膠體滲透壓的主要來源，具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)外液體平衡以及維持血容量的作用，此外還具有物質(zhì)結(jié)合與轉(zhuǎn)運、抗氧化作用、減少炎癥損傷、免疫調(diào)節(jié)、維持血管內(nèi)皮功能、降低毛細血管通透性和神經(jīng)保護等多種生理作用，在多種疾病治療中被廣泛應用。

既然白蛋白有這么多用處，那什么情況下需要我們補充人血白蛋白呢？根據(jù)中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會牽頭編寫的《人血白蛋白臨床應用管理中國專家共識》，我們可以看到，顯著的低白蛋白血癥、血容量不足的緊急治療、肝硬化及其并發(fā)癥、新生兒高膽紅素血癥的治療，心肺分流術(shù)、特殊類型血液透析等都是使用人血白蛋白的指征，但具體的使用條件，使用時機都需要臨床醫(yī)生進行判斷。

目前，我國臨床使用的人血白蛋白的規(guī)格主要有5%、20%和25%三種。其中，5%為等滲透壓溶液，而20%和25%的則為高滲透壓溶液。不同規(guī)格的人血白蛋白有不完全相同的作用，各有側(cè)重，具體怎么選擇就要交給臨床醫(yī)生來根據(jù)病情來進行了。

同時我們要注意，因為人血白蛋白是一種從人體血液中提取的成分，所以輸注的不良影響往往不可避免。大約0.1%的用藥患者會出現(xiàn)過敏反應，如潮紅、皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、心動過速和低血壓。大部分隨著輸注速度降低或輸注停止，這些癥狀好轉(zhuǎn)消失，但是嚴重過敏者則禁忌使用。另外也有導致血液傳播疾病感染的風險。所以在使用前，醫(yī)生通常會讓病人或家屬簽署血制品使用同意書。此外，一些高血壓、急性心力衰竭、腎功能不全等患者也要評估后再考慮使用，以免加重原發(fā)病的癥狀。

作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院

急診科 劉黎