肝肺綜合征是在慢性肝病和/或門脈高壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺內(nèi)血管異常擴張、氣體交換障礙、動脈血氧合作用異常,從而導(dǎo)致的一組臨床綜合征。慢性肝病患者,尤其是肝硬化患者,是肝肺綜合征的主要發(fā)病人群。患者可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀,嚴重影響生活質(zhì)量和健康。隨著病情的進展,還可能導(dǎo)致心肺功能衰竭等嚴重后果。
圖1. 肝肺綜合征的發(fā)病機制。肝肺綜合征患者肺毛細血管異常擴張,引起彌散功能受限和肺氧合障礙,導(dǎo)致頑固性的低氧血癥。
診斷肝肺綜合征并非易事,需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等多方面因素。
肝肺綜合征的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,容易與其他心肺疾病相混淆。實驗室檢查中,血氣分析可顯示動脈血氧分壓降低,但同樣不能作為確診的唯一依據(jù)。99mTc-MAA核素顯像和增強超聲心動圖在肝肺綜合征的診斷中具有重要價值。
99mTc-MAA核素顯像是一種核醫(yī)學(xué)檢查方法。通過靜脈注射 MAA 后,利用SPECT/CT檢測 MAA 在肺部的分布情況。在肝肺綜合征患者中,由于肺內(nèi)存在異常擴張的血管,MAA 會在肺內(nèi)出現(xiàn)分流現(xiàn)象,表現(xiàn)為肺外野放射性核素攝取增多。
圖2. 肝肺綜合征患者在99mTc-MAA核素顯像中肺外器官(腦、肝臟)放射性濃聚程度較正常人群增加,提示肝肺綜合征所致肝肺分流。
與其他檢查方法如增強超聲相比,MAA 掃描具有以下優(yōu)勢:
特異性較高:對于肝肺綜合征的診斷具有較高的特異性,能夠幫助醫(yī)生區(qū)分肝肺綜合征與其他心肺疾病。
定量分析:可以對肺內(nèi)分流程度進行定量分析,有助于評估病情的嚴重程度。
無創(chuàng)性:屬于無創(chuàng)檢查,對患者的身體負擔(dān)較小。
對于慢性肝病患者,尤其是出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時,應(yīng)警惕肝肺綜合征的可能,并及時進行相關(guān)檢查。99mTc-MAA核素顯像能夠?qū)崿F(xiàn)肝肺綜合征的精確診斷,助力臨床肝肺綜合征的早期診斷和精準治療。