兒童便秘除調(diào)整飲食、藥物治療外，排便訓(xùn)練很關(guān)鍵！

作者：吳捷 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：楊云生 中國人民解放軍總醫(yī)院 主任醫(yī)師

據(jù)目前數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，接近10%的兒童會出現(xiàn)便秘，便秘在兒童中很常見。

所謂便秘，一般來說每周排便次數(shù)小于三次；大便性狀發(fā)生改變，便塊比較大、比較干燥，有的是羊糞蛋一樣的球狀便；排便困難，長時(shí)間排不出來，或者排便伴有疼痛感，需要藥物、體位輔助孩子排便，以上都是便秘的表現(xiàn)。有些孩子會出現(xiàn)便失禁的情況，因?yàn)榇蟊愀?、粗，?dǎo)致直腸擴(kuò)張，直腸和大塊的糞便中間留有縫隙，有時(shí)候腸液會從縫隙中流出來。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、為什么兒童容易便秘？

兒童便秘平均發(fā)生年齡在兩歲左右，發(fā)病年齡比較早。

三歲以下的孩子，消化系統(tǒng)還沒有發(fā)育成熟，結(jié)腸、肛門的動力不足，導(dǎo)致排便困難，屬于生理性因素。

第二是遺傳性因素，有便秘家族史，比如爸爸媽媽小時(shí)候總是便秘，排便特別費(fèi)勁，孩子出現(xiàn)便秘的幾率會增加。

第三，跟飲食相關(guān)，孩子只吃肉，青菜、水果等含有纖維素的食物吃得比較少。另外有些孩子不愛喝水，缺乏運(yùn)動，胃腸蠕動相應(yīng)也慢。

第四，睡眠不規(guī)律，比較紊亂；情緒特別煩躁或比較低落，存在精神心理方面的問題，經(jīng)常也會伴隨便秘。

便秘首先會給孩子帶來不舒適感，每次排便對孩子來說都是一個(gè)痛苦的過程，會導(dǎo)致孩子恐懼排便、比較焦躁、注意力不集中，甚至誘發(fā)心理問題。另外便秘時(shí)間比較長，可能會導(dǎo)致腹脹、腹痛、食欲差，也會影響生長發(fā)育。所以兒童便秘要引起重視，不要讓它成為一個(gè)頑疾。

兒童便秘首先需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充足夠的纖維素和水分，改善生活習(xí)慣。生活方式調(diào)整后便秘仍然持續(xù)存在，甚至加重，這個(gè)時(shí)候需要藥物介入。

二、治療兒童便秘的藥物有哪些？

兒童便秘主要的治療藥物是滲透性瀉劑，比如聚乙二醇、乳果糖，這類藥物能夠增加大便內(nèi)的水分，有軟化大便、刺激排便的作用，是首選藥物。

也有一些容積性的瀉劑，比如麥麩，不被人體所吸收，但是能夠增加大便內(nèi)的水分。纖維素?cái)z入不足的孩子，或者便秘相對比較輕，持續(xù)時(shí)間短，可以首選容積性瀉劑，補(bǔ)充之后癥狀就能得到緩解。

頑固的便秘，容易造成直腸糞便嵌頓，卡在那兒排不出來，可以用大便軟化劑幫助解決，比如開塞露，但是不主張長期用，緊急情況下可以偶爾用一下。

急性便秘，比如使用抗生素后，導(dǎo)致腸道菌群紊亂，出現(xiàn)便秘，可以嘗試用一些益生菌制劑。

排便訓(xùn)練能建立孩子良好的排便習(xí)慣，也能維持便秘的治療效果，否則一旦停藥，便秘可能會反復(fù)出現(xiàn)。一般2-3歲的孩子就能配合排便訓(xùn)練了。

三、怎樣給孩子進(jìn)行排便訓(xùn)練？

首先是訓(xùn)練的時(shí)間和頻次，一般每天訓(xùn)練1-2次，餐后半小時(shí)到一小時(shí)胃腸蠕動比較快，容易建立排便，比如可以選擇早餐后半小時(shí)到一小時(shí)進(jìn)行排便訓(xùn)練。如果時(shí)間不允許，也可以選擇晚餐后半小時(shí)到一小時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，只要固定在某一個(gè)時(shí)間段就可以，定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn)練能給孩子建立排便反射。

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排便訓(xùn)練一般每次訓(xùn)練的時(shí)間建議不要超過10分鐘，避免引起孩子反感，得不償失。如果孩子排便成功，要及時(shí)給予孩子一些獎(jiǎng)勵(lì)、表揚(yáng)，建立一個(gè)良性的循環(huán)。

第二是便器的選擇。希望孩子坐在自己的小便盆上進(jìn)行排便，正確的排便姿勢，比如膝蓋比屁股高，身體稍微向前傾一點(diǎn)，腳能接觸到地面，這樣排便的時(shí)候才能使上力氣。

第三，排便過程中家長要訓(xùn)練孩子，比如呼氣之后屏氣，鍛煉肛門、直腸排便配合的能力。