骨科手術(shù)麻醉患者如何與DVT和平共處

手術(shù)做得很漂亮，麻醉處理也非常好，但是患者最終卻出現(xiàn)了嚴(yán)重意外。尤其是DVT這個(gè)令很多醫(yī)生都頭痛的并發(fā)癥得出現(xiàn)，更是讓前期的努力付諸東流。

那么，我們?nèi)绾文鼙苊釪VT呢？通過什么手段能夠與DVT和平共處呢？

首先，我們了解一下什是DVT：

深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病，英文全稱Deep venous thrombosis，縮寫DVT。

其中，下肢深靜脈血栓最為常見，其中左下肢發(fā)病率高于右下肢。

為什么骨科手術(shù)特別擔(dān)心這個(gè)DVT？

手術(shù)創(chuàng)傷，本身就是一個(gè)主要因素。骨科大手術(shù)對凝血系統(tǒng)的影響，術(shù)后制動(dòng)以及止血帶等因素都意味著骨科是DVT高風(fēng)險(xiǎn)科室。

過去的時(shí)候，在我們對這個(gè)并發(fā)癥沒有過多了解的時(shí)候，這種并發(fā)癥帶給我們很多慘痛的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

那么，骨科手術(shù)如何預(yù)防它？

骨科大手術(shù)患者需常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓預(yù)防。

1.基本預(yù)防措施:

⑴手術(shù)避免損傷血管;

⑵使用止血帶得時(shí)候一定注意使用部位和松緊度;

⑶術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)血液回流;

⑷對患者進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識教育，讓患者重視DVT的預(yù)防并學(xué)習(xí)相關(guān)知識;

⑸術(shù)中和術(shù)后按照需求充分補(bǔ)液，避免血液粘度增加。

2物理預(yù)防措施︰足底靜脈泵（VFP)、間歇充氣加壓裝置（(IPC）及梯度彈力襪(GCS)，均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，避免血液滯留，降低術(shù)后下肢DVT發(fā)病率。

3.藥物預(yù)防措施:有出血風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)權(quán)衡降低DVT的發(fā)生率與增加出血危險(xiǎn)的關(guān)系。

主要藥物有：低劑量普通肝素、低分子肝素(LMWH)、磺達(dá)肝癸以及華法林。

骨科手術(shù)不可避免的涉及手術(shù)麻醉，需要注意哪些？

如果是延期手術(shù)，這方面比較好處理。但涉及到12小時(shí)以內(nèi)的手術(shù)，尤其涉及到麻醉的，有以下需要注意的：

⑴術(shù)后12-24h（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后2-4h）皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素;或術(shù)后4-6h給予常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量。

⑵磺達(dá)肝癸鈉2.5mg，術(shù)后6-8h開始應(yīng)用。

⑶術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚開始應(yīng)用維生素K拮抗劑（華法林），用藥劑量需要進(jìn)行監(jiān)測，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值應(yīng)維持在2.0-2.5，勿超過3.0。上述任一種抗凝方法的用藥時(shí)間一般不少于7-10d。聯(lián)合應(yīng)用會增加出血并發(fā)癥的可能性，故不推薦聯(lián)合用藥。

總之，骨科大手術(shù)時(shí)可造成靜脈損傷、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態(tài)，具有深靜脈血栓形成的三大關(guān)鍵因素。

DVT是骨科常見的病癥之一，因其發(fā)病率較高，可引起相關(guān)器官組織的功能障礙，導(dǎo)致肺栓塞(PE)和深靜脈血栓后遺癥等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅患者的生命，影響生活質(zhì)量，病人痛苦大，治愈困難，而且醫(yī)療費(fèi)用昂貴。

任何并發(fā)癥都不可能無緣無故出現(xiàn)，重在預(yù)防、抓細(xì)節(jié)。有一句話“細(xì)節(jié)決定成敗”，特別適合骨科手術(shù)。手術(shù)麻醉的成功，并不意味著萬事大吉。注重圍術(shù)期中的每個(gè)細(xì)節(jié)管理，最終才能獲得最好的結(jié)果。

手術(shù)并不是哪一個(gè)科室獨(dú)立完成的，一臺“完美的手術(shù)”，需要手術(shù)科室、麻醉科室、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、手術(shù)相關(guān)科室、甚至家屬都要參與進(jìn)來，各個(gè)環(huán)節(jié)密切配合，最終實(shí)現(xiàn)最好的結(jié)果。

廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師 譚文進(jìn)

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