“超前鎮(zhèn)痛”是什么概念？什么時(shí)候?qū)嵤?

近些年，隨著麻醉學(xué)科對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)注以及更好的進(jìn)行圍術(shù)期疼痛以及麻醉管理，“超前鎮(zhèn)痛”這一概念逐漸升溫。

那么，什么是“超前鎮(zhèn)痛”？新概念嗎？

不是的。早在20世紀(jì)初，Crile初次提出了“超前鎮(zhèn)痛”概念，指出外科手術(shù)切皮之前給予一定的藥物治療措施以阻斷傷害性信息的產(chǎn)生及傳遞，由此顯著降低術(shù)中痛和預(yù)防術(shù)后痛。

很顯然，這是個(gè)非常不錯(cuò)的技術(shù)。但是，很多人會(huì)有一個(gè)疑問(wèn)：我們正常也是這么做的啊，也不“超前”呀！

其實(shí)，真正的“超前鎮(zhèn)痛”并不單單指切皮之前。

1993年 Woolf進(jìn)一步提出了“圍手術(shù)期”鎮(zhèn)痛理念，即在手術(shù)的前、中、后期均給予鎮(zhèn)痛或(和）鎮(zhèn)靜藥物，以達(dá)到充分有效的預(yù)防術(shù)后痛的目的，自此形成了廣義“超前鎮(zhèn)痛”理念。

有了術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后概念，大家就能理解了。但是，還有一個(gè)疑問(wèn)：超前的理論基礎(chǔ)在哪里？

其實(shí)，這主要是神經(jīng)系統(tǒng)的敏化。

其發(fā)生機(jī)制如下：

**中樞敏化：**傷害性信息在脊髓及以上高位中樞傳遞，并持續(xù)性增強(qiáng)，導(dǎo)致痛覺(jué)敏感化，稱為中樞敏化。在慢性痛的發(fā)生和發(fā)展中，有研究指出中樞敏化可能比外周敏化起著更為重要的作用。中樞敏化又包括，脊髓節(jié)段的中樞敏化和脊髓以上高位中樞調(diào)控作用。

**外周敏化：**組織損傷或炎癥刺激均能促進(jìn)組織內(nèi)炎性介質(zhì)釋放，誘導(dǎo)痛覺(jué)外周敏化現(xiàn)象。

其主要通過(guò)以下幾個(gè)環(huán)節(jié)引起傷害性反應(yīng)加?。?/p>

組織損傷誘發(fā)大量炎性介質(zhì)釋放，作用于外周傷害性感受器，通過(guò)顯著降低傷害性感受器閾值，發(fā)揮時(shí)程長(zhǎng)、短不一的致痛作用；

神經(jīng)損傷后的持續(xù)性異位沖動(dòng)放電，結(jié)合時(shí)空綜合效應(yīng)引起疼痛加?。?/p>

傷害性刺激同時(shí)引起生物體交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮，進(jìn)一步易化脊髓傳入神經(jīng)元活動(dòng)；

組織和神經(jīng)損傷引起正常的血-神經(jīng)屏障遭受免疫細(xì)胞和抗體攻擊，并產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，進(jìn)一步加重疼痛。

由此可見，“超前鎮(zhèn)痛”不是炒作，也不是概念。如果將理論和實(shí)踐很好的結(jié)合起來(lái)，“超前鎮(zhèn)痛”將在圍術(shù)期發(fā)揮重要作用。

在具體實(shí)施方面，實(shí)現(xiàn)“超前鎮(zhèn)痛”有很多方法，如阿片類藥物、局部麻醉藥、非甾體藥物等。

但是，我們也要注意很多細(xì)節(jié)：手術(shù)切口局部麻醉藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿片類藥物，通過(guò)減少局部疼痛刺激引起的血流動(dòng)力學(xué)巨大波動(dòng)，使患者術(shù)中循環(huán)更平穩(wěn)，減少術(shù)后心、腦血管意外發(fā)生的機(jī)率。

而對(duì)于骨科手術(shù)，可以在術(shù)前通過(guò)神經(jīng)阻滯泵行持續(xù)性的神經(jīng)阻滯，不僅可以減少術(shù)中麻醉藥用量，還可在不影響患者肢體活動(dòng)前提下，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛目的。

目前，醫(yī)療費(fèi)用可能影響到了醫(yī)生診療方案的制定以及實(shí)施。但是，如果是對(duì)治療效果或者安全性有明確意義的方法，應(yīng)該堅(jiān)決采用。

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濱州市人民醫(yī)院麻醉科 秦海艷

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