葛少華 | 山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)
常見(jiàn)的口腔疾病及牙周炎是什么?
日常常見(jiàn)的口腔疾病,實(shí)際上主要有兩大類(lèi):
一類(lèi)是齲(齒)病,就是我們通常說(shuō)的蟲(chóng)牙,我們牙壞了,然后會(huì)引起牙疼。
還有一類(lèi)就是牙周炎。牙周炎,實(shí)際上是非常常見(jiàn)的。很多人認(rèn)為,人老了,牙就會(huì)松,實(shí)際上,這是牙周炎引起的牙齒松動(dòng)。
牙周炎,是由牙菌斑中的微生物引起的一種慢性感染性疾病,它是一種非常常見(jiàn)的口腔疾病。
牙周炎的患者,通常會(huì)出現(xiàn)牙齦紅腫、刷牙出血、口腔異味等癥狀。還有一些比較嚴(yán)重的患者,會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的牙縫變得越來(lái)越大,出現(xiàn)牙齦萎縮,甚至?xí)霈F(xiàn)牙齒松動(dòng)和吃東西沒(méi)勁,這些都是牙周炎的常見(jiàn)癥狀。
牙周炎,是我們成年人牙齒喪失的首要原因,是口腔健康的頭號(hào)殺手。
牙周炎的危害及病因
牙周炎是一種細(xì)菌感染性疾病,引起牙周炎的主要原因就是細(xì)菌,也就是我們通常所說(shuō)的牙菌斑。
實(shí)際上,牙菌斑主要是粘附于我們牙齒的表面,如果沒(méi)有通過(guò)刷牙等方式得到及時(shí)清除,就會(huì)逐漸鈣化沉積,形成堅(jiān)硬的牙結(jié)石。
當(dāng)然,除了有牙菌斑的因素以外,如果你不好好地去刷牙,不使用牙縫刷或牙線,沒(méi)有定期的牙齒檢查的習(xí)慣,也會(huì)導(dǎo)致牙菌斑和牙石的積累,然后會(huì)造成牙周炎。
除了牙菌斑因素以外,還有一些因素,比如吸煙會(huì)加重牙周病變的嚴(yán)重程度。當(dāng)然,還有一些全身疾病,像是糖尿病,也是牙周病的危險(xiǎn)因素之一。
我國(guó)牙周炎發(fā)病情況
目前,根據(jù)全國(guó)第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,我國(guó)的牙周病患病率還是比較高的。
成人各年齡組,我們從35到44歲,從55到64歲,從65到74歲,這幾個(gè)年齡段的人牙周健康率均不到10%。而且隨著年齡的增長(zhǎng),牙周炎的患病率和嚴(yán)重性隨之增高。比如說(shuō),55-64歲這個(gè)年齡組,牙周健康的人僅為5%。簡(jiǎn)單地按照這個(gè)比例來(lái)推算,我們國(guó)家至少有10億人存在牙周問(wèn)題??梢哉f(shuō),牙周炎是我們大多數(shù)人后半生擁有健康口腔最大的阻礙。
當(dāng)然,不同的地域之間,可能因?yàn)橛幸恍┛谇恍l(wèi)生習(xí)慣的不同,或者是因?yàn)橐恍┙?jīng)濟(jì)水平的不一樣,然后會(huì)有一定的差異,但總體來(lái)講,是這樣一個(gè)趨勢(shì)。
牙周炎能引起哪些并發(fā)癥?
牙周炎不僅僅是牙齒的問(wèn)題,它還會(huì)增加心臟病、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
我們說(shuō),“星星之火,可以燎原”,這句話可以非常生動(dòng)地描述牙周炎在我們身體里引發(fā)的連鎖反應(yīng)。
可以想象一下,一個(gè)人擁有28顆牙齒,有重度牙周炎的患者,他的牙周帶面積總的加起來(lái)會(huì)像本人的手掌那么大,就會(huì)有這樣大的一個(gè)炎癥潰瘍面一直地存在著。
這就意味著在你的口腔里藏著一個(gè)非常大的細(xì)菌大本營(yíng)。
而且受牙齒松動(dòng)、咀嚼等因素的影響,或者刷牙出血,這些細(xì)菌和它們的代謝產(chǎn)物就很容易通過(guò)你刷牙出血的這些小傷口進(jìn)入牙周的小一些血管里面,然后會(huì)隨著血液循環(huán)到達(dá)全身,影響全身的健康。比如說(shuō)心、腦、肺,都可以檢測(cè)到從血液循環(huán)這一途徑“飄洋過(guò)?!倍鴣?lái)的牙周細(xì)菌。
當(dāng)然,這些細(xì)菌還有它的毒性產(chǎn)物,會(huì)導(dǎo)致一些全身的炎癥反應(yīng)。所以說(shuō),不僅牙周炎的危害會(huì)引起牙齒的松動(dòng)脫落,還會(huì)引起全身的健康問(wèn)題。
那為什么牙周炎會(huì)引起全身的系統(tǒng)性疾病,可能就是與它進(jìn)入血液循環(huán),然后細(xì)菌隨著血液循環(huán)到達(dá)各個(gè)器官有關(guān)系。
目前發(fā)現(xiàn),和牙周炎有關(guān)聯(lián)的全身性疾病包括心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、早產(chǎn)和低出生體重兒,像剛才講的呼吸系統(tǒng)疾病,還有消化系統(tǒng)疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,還有影響我們老年的記憶力——阿爾茨海默癥等。
其中,心血管系統(tǒng)疾病是我們都知道的危害人類(lèi)健康的罪魁禍?zhǔn)字?。而牙周炎的致病菌可以進(jìn)入血管和心臟內(nèi)部,進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管的異常。其實(shí)我們?cè)谧鰟?dòng)脈粥樣硬化斑塊的手術(shù)中,在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的里面,就會(huì)發(fā)現(xiàn)牙周的致病菌。而且有研究表明,牙周炎越嚴(yán)重,動(dòng)脈粥樣斑塊以及缺血性腦卒中的發(fā)生率就會(huì)更高一些。
當(dāng)然,除此之外,牙周炎和糖尿病之間也會(huì)有雙向的關(guān)系。糖尿病會(huì)影響牙周炎,當(dāng)然,牙周炎反過(guò)來(lái)也會(huì)影響機(jī)體的代謝,也會(huì)影響血糖的控制,可以促進(jìn)2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。
牙周炎還會(huì)引起一些早產(chǎn)和低出生體重(嬰)兒,這可能是通過(guò)母體的一些血液屏障,然后進(jìn)入到胎兒。
有研究表明,那些產(chǎn)前得到一個(gè)良好的牙周照顧的婦女,早產(chǎn)低出生體重兒的發(fā)病率要明顯要低于那些牙周不健康的孕婦,這個(gè)大約降低了82%。
因此,對(duì)育齡期婦女,懷孕前應(yīng)該盡早地進(jìn)行牙周檢查,以降低早產(chǎn)和低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。
此外,消化系統(tǒng)疾病像胃病,因?yàn)橛拈T(mén)螺旋桿菌是慢性胃炎和胃潰瘍等胃病的致病菌,牙周炎患者的牙周帶是幽門(mén)螺旋桿菌的一個(gè)儲(chǔ)庫(kù),可能會(huì)增加胃病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),也會(huì)影響到胃部的幽門(mén)螺旋桿菌的清除和胃病的復(fù)發(fā)。
還有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默癥,都與牙周炎有著密切的關(guān)系。
牙周炎怎么治療?可以根治嗎?
實(shí)際上,關(guān)于牙周炎的治療,我覺(jué)得老百姓的觀念和意識(shí)需要加強(qiáng)。
我們通常在臨床上會(huì)遇到病人說(shuō):“大夫,哪種消炎藥治療牙周炎最有效?”其實(shí)我在這要強(qiáng)調(diào)的是,牙周炎它不是上火,它治本的根本方法不是去火,也不是各種品牌的牙膏,不是各種消炎藥,而是要控制牙菌斑。
還有一些患者,在牙周發(fā)生了膿腫以后才來(lái)就診,他消炎以后,這個(gè)牙周膿腫消除了,他就不再繼續(xù)治療,然后想等全口牙都掉光了,再鑲一口假牙。實(shí)際上,這樣的觀念是非常不對(duì)的。
牙周炎的一個(gè)治療目標(biāo),就是為了去除牙菌斑,然后消除炎癥,防止這個(gè)疾病的復(fù)發(fā)。
在治療的過(guò)程中,首先這個(gè)病人需要在口腔醫(yī)生的指導(dǎo)下,不斷地去學(xué)習(xí)并且掌握我們牙齒清潔以及控制菌斑的方法,然后在這樣一個(gè)基礎(chǔ)上,會(huì)達(dá)到一個(gè)非常好的治療效果。
當(dāng)然,所有的患者需要接受一個(gè)牙周的基礎(chǔ)治療,就是說(shuō)我們通常說(shuō)的潔齒刮治,也就是洗牙。刮治是清除牙根面的比較深的牙結(jié)石和菌斑。當(dāng)然,牙周科醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果,來(lái)判斷你的病情輕重,然后選擇相應(yīng)的治療措施。除了最基本的去除牙菌斑的治療以外,有些患者可能需要做牙周手術(shù),需要做一些植骨手術(shù),需要做一些膜齦手術(shù),來(lái)進(jìn)一步的糾正他的牙槽骨形態(tài)、牙齦的形態(tài),來(lái)改善美觀和功能。
牙菌斑的形成是不可避免的,即使我們清除了牙菌斑,它也會(huì)在24小時(shí)之內(nèi)重新形成。所以,我們牙周炎的預(yù)防,當(dāng)然要清除牙菌斑,但是我們只能通過(guò)我們好好地刷牙,好好地去用牙線、用牙縫刷來(lái)清除牙菌斑。
我覺(jué)得也是預(yù)防牙周炎最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施,就是保持一個(gè)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,養(yǎng)成早晚刷牙,每次至少要刷3分鐘,堅(jiān)持使用牙線、牙縫刷的好習(xí)慣。
再比如說(shuō),你平時(shí)清理不干凈的,你即使好好刷牙,也會(huì)有一些牙齒的部位牙菌斑是清除不干凈的,那么就要養(yǎng)成每半年定期到正規(guī)的口腔醫(yī)院進(jìn)行檢查,讓口腔醫(yī)生來(lái)幫助你去除那些你自己清洗不到的部位,然后完成一些牙周的潔治,還有其他的一些口腔治療。而且要做好自我健康的管理,如果吸煙的患者,要積極的去戒煙,如果有糖尿病的患者,要積極的去控制血糖。這些有效措施都能夠有效地預(yù)防牙周疾病的進(jìn)展。
臨床上也有病人會(huì)問(wèn)我,說(shuō):“葛大夫,這個(gè)牙周炎我是不是能夠根治?”
其實(shí)在這里,不存在根治這樣一個(gè)問(wèn)題。我的有些患者可能50多歲了,他其實(shí)從來(lái)沒(méi)有看過(guò)牙醫(yī),他的牙周炎非常厲害,然后他好多牙都松動(dòng)了。牙周炎治療的目的只是為了控制病變的發(fā)展。
我們講牙周健康,也講我們一個(gè)人的健康來(lái)講,都是相對(duì)健康。那么,一個(gè)50多歲的人,牙周破壞很厲害了,牙齒有松動(dòng),牙齦有萎縮,我不可能給他恢復(fù)到20多歲時(shí)牙周健康的水平,我只能說(shuō),通過(guò)治療可以把他的炎癥給控制住,讓它不要再發(fā)展了,讓它維持在這個(gè)水平上,并且有一定的修復(fù)和再生,那么讓他現(xiàn)在還不松動(dòng)的牙齒不要繼續(xù)松動(dòng)了,保持現(xiàn)在這樣的狀態(tài),并且進(jìn)行一定功能的恢復(fù),這就是我們牙周炎治療的目標(biāo)。
當(dāng)然,對(duì)于一個(gè)非常年輕的人,比如他20多歲,這個(gè)時(shí)候只有牙齦的炎癥,沒(méi)有牙槽骨的吸收,沒(méi)有牙周帶的形成,這時(shí)我們通過(guò)牙周治療,可以讓他牙齦恢復(fù)到一個(gè)非常好的狀態(tài),他的牙槽骨也維持在一個(gè)比較穩(wěn)定的狀態(tài),這時(shí)候他如果正常維持的話,可以一輩子都保持牙周的健康,一輩子也不會(huì)有牙齒松動(dòng)的問(wèn)題。
所以根治問(wèn)題,我想應(yīng)該從不同的側(cè)面去理解。
牙周炎怎么預(yù)防?有哪些建議?
首先是要做好個(gè)人口腔衛(wèi)生的維護(hù)。
其實(shí)我剛才已經(jīng)講了一些,就是我們要好好地去刷牙,即使光刷牙也是不夠的,我們要好好地用牙縫刷。
像我作為一個(gè)牙周科的醫(yī)生,我很會(huì)刷牙了,但是我的刷牙效率只有60%-70%,這就意味著有30%-40%的牙菌斑是清理不干凈的,就在牙縫里面,在我的牙間隙里面,這部分牙病斑,我需要用牙線來(lái)輔助清理。當(dāng)然,就是我們也會(huì)用一些輔助的清理措施,比如說(shuō)牙縫刷,甚至有些人會(huì)有一些沖牙器。對(duì)于一些像有做種植的、做修復(fù)的患者,他的種植體和修復(fù)體不太好用牙刷來(lái)清洗的話,可以用一些沖牙器。
當(dāng)然,我覺(jué)得自我菌斑的控制,自我良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成,非常重要。
還有一點(diǎn),一定要定期去看口腔醫(yī)生。因?yàn)檠例X的疾病,它可能一開(kāi)始沒(méi)有癥狀,等到癥狀很明顯的時(shí)候,這時(shí)候到了口腔醫(yī)院去看的時(shí)候,這個(gè)口腔疾病,特別是牙周炎,已經(jīng)非常嚴(yán)重了。如果你能夠定期地去復(fù)查,譬如說(shuō)半年到口腔醫(yī)院去檢查一次,那么這時(shí)候口腔醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)你的小問(wèn)題,這些小問(wèn)題非常容易解決,花的時(shí)間也非常少,花費(fèi)的錢(qián)也非常少,但是會(huì)解決大問(wèn)題。
當(dāng)然,醫(yī)生也會(huì)針對(duì)你口腔存在的問(wèn)題給你指出來(lái),讓你去更好地去維持你的口腔衛(wèi)生。
本文為科普中國(guó)·創(chuàng)作培育計(jì)劃扶持作品
團(tuán)隊(duì)/作者:深究科學(xué)
審核:原福松 北京大學(xué)口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師
出品:中國(guó)科協(xié)科普部
監(jiān)制:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司