妊娠期泌尿道感染的診治

這是 達醫(yī)曉護 的第 2920 篇文章

尿路感染是腎臟、輸尿管、膀胱或尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱，是女性常見的感染性疾病，由于解剖結構和激素水平的變化，妊娠期女性更容易罹患尿路感染。主要由以下幾個原因造成：

1、分泌物增多

女性尿道生來直、寬而短，僅3～5厘米長。懷孕期間陰道的分泌物會相應增多，皮膚上的細菌滋生繁殖，使尿道口被污染。

2、輸尿管擴張

受逐漸增大的子宮的壓迫，輸尿管會被動性的擴張，有利于細菌的生長。

3、尿液含糖高

妊娠婦女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質，這些物質有利于細菌滋長。

4、排尿不通暢

到懷孕晚期，膨大的子宮壓迫膀胱和輸尿管，這些會造成尿流不暢和尿潴留，容易創(chuàng)造細菌滋生的便利條件。

5、細菌移位

妊娠子宮擠壓腸管引起便秘，易使大腸中細菌從腸管經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入尿道、膀胱、輸尿管及腎盂。

6、抵抗力減弱

妊娠期機體抵抗力降低，容易被致病菌趁虛而入，從而引起尿路感染。

妊娠期的尿路感染，輕者可引起膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和血尿。如不積極治療，細菌可侵入輸尿管和腎盂，引起急性腎盂腎炎，除有明顯的膀胱炎癥狀外，還可有腰痛、發(fā)熱、寒顫等全身癥狀。

我們知道尿路感染的治療離不開抗菌藥物，而妊娠期尿路感染又有別于普通的非妊娠者，因為除了母體之外，還有一個正在不斷發(fā)育中的胎兒。無論醫(yī)生或是孕婦本人，應注意藥物對幼小生命的近期和遠期的不良影響。

不可因懼怕藥物的不良反應而有病不用藥，因為感染對母子都有威脅。亦不可不考慮胎兒之承受力而單純追求殺菌，甚至濫用不適宜藥物，容易造成"玉石俱焚"的嚴重后果。因此正確認識各類抗菌藥物對孕婦和胎兒的不良影響，以便趨吉避兇，確保母子平安的前提下治愈泌尿道感染。

在治療妊娠期尿路感染中，依據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗結果，積極抗感染治療是關鍵，因此抗生素的選擇及合理應用尤為重要。抗生素的選擇既要考慮藥物有效性及低耐藥性，更要考慮避免對孕婦和胎兒產(chǎn)生的不良影響，盡量選擇對胎兒無毒性和致畸性的藥物。妊娠期常用的抗生素有以下幾類：

1、β內酰胺類

殺菌性抗生素，抑制細菌細胞壁合成，具有低毒性以及極低的致畸率或胎兒中毒風險，懷孕期間可照常使用。其中青霉素類和頭孢菌素類，至今還未發(fā)現(xiàn)對胎兒的致畸作用，可用于妊娠全過程。

2、磷霉素

殺菌性抗生素，可抑制細菌細胞壁合成。此類藥物幾乎完全由腎臟排泄，在尿液中可保持高濃度，尤其適用于下尿路感染的治療。

3、呋喃妥因

為抑菌性抗生素，可改變細菌的糖代謝。此類藥物出現(xiàn)的最高濃度在泌尿道，血藥濃度較低。

以下幾類抗生素在妊娠期間需謹慎選擇：

1、氨基糖苷類

可通過胎盤，對胎兒造成腎毒性和耳毒性等副作用，不建議用于妊娠期孕婦尿路感染治療。

2、喹諾酮類

（常用有氟哌酸、泰利必妥，各種"某某沙星"）。這類藥在動物實驗中發(fā)現(xiàn)可引發(fā)小鼠的骨骼發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)軟骨壞死，在人類則未有研究報告。因此，不用為宜，真的要用的話，服藥時間也不應太長。

3、四環(huán)素類

（常用有四環(huán)素、土霉素、強力霉素等）可以引起胎兒骨骼發(fā)育不良和將來牙質發(fā)育不良。

4、氯霉素

會引起灰嬰綜合征，也就是出生時，全身灰紫，缺氧而死亡。

5、磺胺類藥物

該類藥物可穿過胎盤在胎兒體內達到高血清水平。它可導致無腦兒，左心發(fā)育不良，主動脈縮窄，橫向肢體缺陷以及膈疝等概率增高。

那么除了使用藥物之外，我們該如何預防妊娠期尿路感染：

1、多飲水、勤排尿

準媽媽每天至少喝水1500～2000毫升，每隔2～3小時排一次尿。大量尿液的沖洗可以清除部分細菌和炎癥分泌物。

2、飲食禁忌

準媽媽要格外注意飲食，辛辣食物會加重尿路刺激癥狀，使排尿更加困難,要少吃；

3、勤清洗

睡前、便后用溫水清洗下身。清洗順序應先洗外生殖器，后洗肛門，避免交叉感染。

4、節(jié)制性生活

頻繁或不潔的性生活會導致尿路感染。特別是原有尿路感染病史的孕婦，孕期最好避免性生活。

5、不憋尿

過度憋尿會造成尿液濃縮而刺激膀胱粘膜，導致發(fā)病。

6、側臥

懷孕中晚期，增大的子宮在仰臥位時壓迫雙側輸尿管，使尿液停留而易于感染。取側臥位，可解除子宮對輸尿管的壓迫，有利于尿液通暢、預防尿路感染。

7、及時就診

患病后一定要去醫(yī)院診治，切勿拖延以待自愈。

重視妊娠期泌尿道感染的預防及診治，聽從專業(yè)醫(yī)師的建議，才能讓尿路感染盡早治愈，有利于母親與胎兒雙方的健康。

作者：朱哲