血尿（一）

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血尿是指尿液中含有血。如出血量大，肉眼就能看到的稱為肉眼血尿。如出血量小，肉眼常不能發(fā)現(xiàn)有血，必須要用顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)，稱為鏡下血尿。如出血后不久即排尿，尿液可呈鮮紅色；如出血后在膀胱內(nèi)停留了一段時(shí)間后再排出，則可變?yōu)樯詈稚?；?yán)重的出血時(shí)，尿液中可有血凝塊。尿液化驗(yàn)時(shí)，如每個(gè)高倍鏡視野下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過3個(gè)，臨床上即診斷為血尿。血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的一個(gè)常見癥狀，而泌尿系統(tǒng)以外的某些疾病也可以導(dǎo)致血尿。

紅色的尿液不一定是血尿

看上去紅色的尿液，并不一定就是血尿。發(fā)現(xiàn)紅色尿液時(shí)首先應(yīng)確定是否為真性血尿，即必須排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿。前者常由于月經(jīng)、痔出血或尿道口附近疾患產(chǎn)生出血混到尿液中所致，后者在口服某些特殊藥物（如利福平、奎寧）或者因某些毒物（酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒）、擠壓傷、燒傷、瘧疾、錯(cuò)型輸血等導(dǎo)致血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿時(shí)發(fā)生。怎么辦？很簡單，去醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)蛞?，看看里面有無紅細(xì)胞即可。因此，對每一個(gè)懷疑血尿的患者，必須要做尿常規(guī)檢查，看看是否真的是血尿。

血尿原因——泌尿外科疾病

就泌尿外科的范疇而言，可產(chǎn)生血尿的疾病主要有：

（1）腫瘤：泌尿系的腫瘤如腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤，特別是膀胱腫瘤會出現(xiàn)血尿，特點(diǎn)為間隙性和無痛性。

（2）結(jié)石：輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的血尿大多伴有腎區(qū)的疼痛，有時(shí)可以表現(xiàn)為劇烈的絞痛（腎絞痛）。

（3）梗阻：泌尿系梗阻也可以是血尿的一個(gè)原因，例如良性前列腺增生時(shí)，前列腺組織充血水腫會導(dǎo)致出血。

（4）炎癥：泌尿系感染時(shí)出現(xiàn)的血尿常伴有尿路刺激癥狀，急性炎癥時(shí)還可以伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。

（5）畸形：先天性盂管交界處梗阻、多囊腎、輸尿管囊腫等先天性畸形在疾病發(fā)展的過程中可以出現(xiàn)血尿。

（6）創(chuàng)傷：泌尿道各種外傷（包括貫穿傷、鈍傷、槍傷等）時(shí)，由于器官受傷而導(dǎo)致出血。

血尿原因——非泌尿外科疾病

非泌尿系統(tǒng)疾病可以引起血尿的疾病也很多，常見的疾病有：

（1）尿路鄰近器官疾?。杭毙躁@尾炎、急性盆腔炎、直腸結(jié)腸癌等；

（2）感染性疾?。杭?xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病、絲蟲病等；

（3）血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病等；

（4）結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等；

（5）腎內(nèi)科疾?。耗I小球腎炎、腎病綜合征等；

（6）藥物與化學(xué)因素：如磺胺類、環(huán)磷酰胺、汞劑、甘露醇、斑蟊等的副作用或毒性作用；

（7）其他：運(yùn)動后血尿等。

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院

王偉 副主任醫(yī)師