男子患肛周壞死性筋膜炎病情兇險(xiǎn)！醫(yī)生團(tuán)隊(duì)精心救治轉(zhuǎn)危為安

9月23日的清晨，謝伯（化名）的妹妹給石門縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸皮膚科送來一面錦旗，同時(shí)表達(dá)了誠摯的謝意！

原來謝伯長期臥床致左側(cè)臀部壓瘡，無人陪護(hù)看管，無法就醫(yī)，病情進(jìn)行性發(fā)展致肛周壞死性筋膜炎，其妹妹得知后，護(hù)送其去衛(wèi)生院就診，衛(wèi)生院醫(yī)生查看后由于病情嚴(yán)重、生命體征不平穩(wěn)，遂呼叫石門縣中醫(yī)醫(yī)院120接診入院肛腸皮膚科，醫(yī)院多學(xué)科快速響應(yīng)、通力合作。

當(dāng)謝伯被“120”接入院時(shí)神志淡漠、四肢濕冷、休克血壓、高熱，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，肛腸皮膚科袁醫(yī)生接診后上報(bào)科主任孫元旨主任醫(yī)師，立即啟動搶救小組，在補(bǔ)液抗休克、加強(qiáng)抗感染的同時(shí)，爭分奪秒以最快的速度完成必要的檢查明確診斷，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診行肛周壞死性筋膜炎清創(chuàng)術(shù)。

由于血壓低心率快麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大，但在麻醉科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)麻醉下，成功完成了急診清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)抗感染、抗休克、輸注血液及白蛋白、?？茡Q藥積極治療；由于患者屬于五保戶貧困人員，長期臥床無人看管、疾病的消耗致低蛋白血癥、重度貧血以及重度營養(yǎng)不良，在內(nèi)分泌科劉科主任的指導(dǎo)下，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，患者病情好轉(zhuǎn)于2024年9月23日轉(zhuǎn)入南北鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)換藥治療。

一、什么是壞死性筋膜炎？

**肛周壞死性筋膜炎（PNF）**是一種由多種細(xì)菌感染引起，同時(shí)伴有會陰、外生殖器及肛周皮下壞死性筋膜炎癥。發(fā)病率極低，是極為少見，多種細(xì)菌協(xié)同作用導(dǎo)致的急性壞死性軟組織感染。該病起病急驟，發(fā)展迅速，兇險(xiǎn)，局部組織廣泛壞死，且極易擴(kuò)散，如不早期診斷而延誤治療，將危及生命。

二、什么人群易發(fā)肛周壞死性筋膜炎？

1、易感人群主要包括糖尿病患者、肝硬化患者、體型肥胖的人群以及免疫能力比較差的中老年人群，同時(shí)感染了致病菌，如：溶血性鏈球菌、大腸桿菌、埃希菌等。

2、由于會陰和肛門部各種感染、腫瘤、創(chuàng)傷等，肛管直腸周圍膿腫是最為常見的原因。

三、主要臨床表現(xiàn)：

1、局部表現(xiàn)為

（1）紅腫、疼痛:早期皮膚紅腫，邊界不清，局部劇烈疼痛。

（2）血性水皰:由于營養(yǎng)血管被破壞和血管栓塞，皮膚的顏色逐漸發(fā)紫、發(fā)黑，出現(xiàn)含血性液體的水皰或大皰。

（3）血性滲液:有奇臭。

2、全身中毒癥狀，表現(xiàn)為畏寒、高熱、意識障礙、脫水等。

四、如何區(qū)別肛周膿腫和壞死性筋膜炎？

前者是由肛門、肛管以及直腸周圍的細(xì)菌感染所誘發(fā)的急性化膿性疾病，以肛周紅、腫、熱、痛為主；而后者是一種急性軟組織感染，其中壞死部位涉及皮下組織和筋膜，但不涉及肌肉組織，它是多種細(xì)菌的混合感染，在臨床上相對少見，但死亡率很高。

健康小貼士：

面對壞死性筋膜炎，我們要充分認(rèn)識該病的危害性，重視肛周皮膚日常清潔衛(wèi)生，防止損傷；損傷感染后及時(shí)就醫(yī)，防止感染進(jìn)一步發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早就醫(yī)查明并適當(dāng)處理隱匿病灶，一經(jīng)確診必須盡早手術(shù)、徹底清創(chuàng)引流、選用敏感抗生素積極治療，早期診斷、盡早手術(shù)并加強(qiáng)圍術(shù)期綜合支持治療是提高治愈率的關(guān)鍵。

湖南醫(yī)聊特約作者：石門縣中醫(yī)醫(yī)院 袁千紅

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（編輯YH）