肺炎支原體的奧秘

據(jù)網(wǎng)絡媒體報道，2023年秋冬季節(jié)以來，全國多地出現(xiàn)較多肺炎支原體感染患者，多以兒童為主，因肺炎支原體感染導致的肺炎患兒也有所增多。到底什么是肺炎支原體？肺炎支原體肺炎又是怎么回事呢？

支原體是一種非常奇特的小家伙，它沒有細胞壁，就像個“裸奔”的微生物，既不像細菌也不像病毒，大小在它們之間（見圖一）。在眾多支原體中，有幾位“老頑固”特別愛搗亂，包括肺炎支原體、人型支原體、生殖器支原體等。尤其是肺炎支原體，它們在固體培養(yǎng)基上長出的菌落，像極了煎蛋（見圖二），簡直是微生物界的美食家！這些支原體雖小，但對人體的危害卻不容小覷，是各種疾病的幕后黑手。

圖一

圖二

肺炎支原體（MP）是個“調皮”的微生物，專門瞄準我們的上下呼吸道。它喜歡搞點麻煩，常常引發(fā)發(fā)熱和咳嗽，尤其是那種讓人頭疼不已的持續(xù)干咳。它甚至能導致間質性肺炎和急性支氣管炎。因為肺炎支原體的感染癥狀不太典型，常常讓醫(yī)生一時間難以判斷，所以有時患者不知不覺中病情加重，還可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥。新聞中提到的“白肺”就是一個極端例子，這是感染和免疫反應過度導致的嚴重肺炎。所以，如果你感冒發(fā)燒了、咳嗽久治不愈，一定要趕緊去醫(yī)院看看，別拖。

支原體肺炎的發(fā)作有些隱匿，發(fā)病前你可能完全沒感覺，1-3周后才突然癥狀明顯，期間它悄悄傳播。幸運的是，輕癥大多可以自愈，但有些患者會持續(xù)干咳發(fā)熱，還會伴有頭痛、喉嚨痛和流鼻涕等“小煩惱”。根據(jù)廣東疾控中心的專家分析，盡管MP感染很普遍，但只有10%到40%的人會發(fā)展成肺炎。MP的獨特之處在于，它沒有細胞壁，所以青霉素和頭孢菌素這些常見的抗生素對它根本不管用。要治它，得靠大環(huán)內酯類藥物，比如阿奇霉素、紅霉素或克拉霉素，這些是對付肺炎支原體的“王牌”。MP感染雖然平時零星出現(xiàn)，但每隔3到5年就會來個“小爆發(fā)”，也稱為奧林匹克病，屆時發(fā)病率可能會增加3到5倍。它通過飛沫傳播，所以如果身邊有人感染了，免疫力差的孩子或者大人都容易“中招”。

預防措施：1.盡量避免到人口密集場所活動。去人多地方建議佩戴口罩。

2.咳嗽或打噴嚏時，用紙巾遮住口鼻 。

3.勤洗手。

4.平時在家里應多通風來預防傳播。

支原體培養(yǎng)雖然被認為是確診肺炎支原體感染的“金標準”，但需要比較長的時間才能出結果，且陽性率還不高。相比之下，膠體金法就像“快槍手”，利用抗原和抗體的特異性結合，準確性好，操作簡單，只需要一點點血，很快就能出結果，幫助醫(yī)生快速篩查。

2023年版兒童肺炎支原體肺炎診療指南中指出，免疫膠體金可定性檢測MP-IgM抗體，陽性提示MP感染，適合門急診快速篩查，陰性不能排除MP感染，因此判定抗體檢測結果務必結合臨床和影像學特征綜合分析。

我們科室現(xiàn)在提供兩種膠體金檢測方法：肺炎四項和呼吸道聯(lián)合檢測五聯(lián)卡。肺炎四項包括兩個針對肺炎支原體的抗體（MP-IgM 和 MP-IgG），以及兩個肺炎衣原體的抗體（CP-IgM 和 CP-IgG）?？贵w其實就是當身體被外界的抗原（比如細菌或病毒）刺激后，免疫系統(tǒng)生成的“士兵”——免疫球蛋白。不同的抗體可以告訴我們感染發(fā)生的時間和情況。通過檢測這些抗體，醫(yī)生可以更好地判斷病人的病情，給出更精準的診斷。

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當肺炎支原體感染人體時，它首先會“喚醒”IgM抗體，IgM是身體的第一道免疫反應，像“急先鋒”一樣迅速出現(xiàn)來應對感染。感染3周后，身體才會慢慢生成IgG抗體。所以，如果檢測結果顯示IgM抗體陽性、IgG抗體陰性，就表示是最近剛感染的；如果IgM陰性、IgG陽性，那說明曾經(jīng)感染過。兩者都陰性，則可能是還沒被感染，或者感染時間太短，身體還來不及生成足夠的抗體被檢測出來。我們還提供了“呼吸道聯(lián)合檢測五聯(lián)卡”來檢測不同病原體，它就像是個“多面手”，一下子檢測出五種常見呼吸道感染的抗體，包括：

1. 肺炎支原體IgM抗體

2. 肺炎衣原體IgM抗體

3. 呼吸道合胞病毒IgM抗體（RSV引發(fā)毛細支氣管炎）

4. 腺病毒IgM抗體（ADV會導致呼吸道感染和流行性結膜炎）

5. 柯薩奇病毒B組IgM抗體（CoxB引發(fā)病毒性心肌炎）

如果檢測結果陽性，就說明病人體內有這些病原體感染，比如呼吸道合胞病毒、腺病毒或者柯薩奇病毒等。在這種情況下，醫(yī)生可以根據(jù)具體的病原體，建議使用抗病毒藥物如利巴韋林或阿昔洛韋進行治療，幫助病人早日康復。不過，抗體生成也需要一點時間，尤其是在感染的初期，IgM抗體還沒有出現(xiàn)或濃度太低，檢測可能會顯示陰性。因此，如果醫(yī)生懷疑有感染，可能會建議病人在7到14天后再進行復查。