β受體阻滯劑與心?；謴?fù)：挽救生命的組合

心肌梗死（心梗）是因冠狀動(dòng)脈急性阻塞導(dǎo)致心肌供血中斷，引發(fā)心肌細(xì)胞缺氧壞死的嚴(yán)重心血管疾病，具有高致殘率和高致死率。β受體阻滯劑是治療心梗的關(guān)鍵藥物之一，通過阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟β受體的作用，降低心率、血壓及心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌再梗死和心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。β受體阻滯劑已被廣泛應(yīng)用于心梗急性期和康復(fù)期的治療，充分發(fā)揮其心肌保護(hù)作用，顯著提高患者的生存率與生活質(zhì)量。

β受體阻滯劑的作用原理

β受體阻滯劑可通過拮抗交感神經(jīng)的興奮以及兒茶酚胺來減弱心肌的收縮力，減慢心率和降低心肌耗氧量，延長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈的舒張灌注時(shí)間，從而改善心肌代謝。心梗發(fā)生時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活會(huì)引起心率加快、血壓升高和心肌耗氧量增加，從而加劇心肌的損傷。通過抑制交感神經(jīng)興奮，β受體阻滯劑能夠顯著降低心率，減緩心肌的機(jī)械應(yīng)力，減少氧耗，減少心肌細(xì)胞的損傷和壞死，從而在心梗急性期對(duì)心肌提供重要的保護(hù)。

β受體阻滯劑還通過降低血壓和減少心臟的后負(fù)荷，有助于維持冠狀動(dòng)脈的灌注，從而預(yù)防心肌繼續(xù)受損。在擴(kuò)張血管、改善心肌供血的同時(shí)，β受體阻滯劑能夠減少心室重構(gòu)和心力衰竭的發(fā)生，尤其在急性期后期的恢復(fù)階段，其作用尤為顯著。

心律失常是心梗后的常見并發(fā)癥，β受體阻滯劑通過穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜的電活動(dòng)，有效減少因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的異位節(jié)律生成，顯著降低室性心動(dòng)過速和心室纖顫的風(fēng)險(xiǎn)，減少猝死發(fā)生率。心梗后β受體阻滯劑治療的主要獲益機(jī)制是減少局部缺血、再梗塞和猝死。這種作用對(duì)于心梗后的長(zhǎng)期預(yù)后具有決定性意義，能顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

心梗后使用β受體阻滯劑的護(hù)理注意事項(xiàng)

心梗后，患者的康復(fù)不僅依賴藥物治療，還需要科學(xué)的護(hù)理與生活方式的調(diào)整。β受體阻滯劑在心梗后恢復(fù)中扮演著重要角色，但為了充分發(fā)揮其療效并減少不良反應(yīng)，患者及其家屬需要特別注意以下幾點(diǎn)：

1.遵醫(yī)囑服藥：β受體阻滯劑的使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)生的處方和建議?；颊卟坏蒙米愿膭┝炕蛲蝗煌Ｋ帲貏e是突然停藥可能引起反跳性高血壓或嚴(yán)重的心律失常，加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致心梗復(fù)發(fā)。因此，任何藥物調(diào)整都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自我調(diào)整或中斷治療。

2.監(jiān)測(cè)心率和血壓：在β受體阻滯劑治療期間，患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心率和血壓，這是確保藥物在安全范圍內(nèi)發(fā)揮作用的重要環(huán)節(jié)?；颊邞?yīng)配備家用血壓計(jì)和心率監(jiān)測(cè)設(shè)備，每日記錄數(shù)據(jù)。如出現(xiàn)心率過慢（低于50次/分鐘）或低血壓（收縮壓低于90 mmHg）等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并與醫(yī)生溝通是否需要調(diào)整劑量或更換藥物。

3.生活方式調(diào)整：良好的生活習(xí)慣是心?？祻?fù)的重要保障。飲食方面，患者應(yīng)減少高脂肪、高膽固醇食品的攝入，避免攝入過量的鈉，宜選擇富含纖維素的食物，如新鮮蔬菜、水果和全谷類，幫助降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。適度運(yùn)動(dòng)也不可或缺，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行輕度至中度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳或騎行，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止心臟過度負(fù)擔(dān)。逐步增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，以適應(yīng)心臟的恢復(fù)情況。

4.定期隨訪和檢查：心?；颊咝瓒ㄆ诘结t(yī)院進(jìn)行心電圖、心臟超聲及血液檢查，以評(píng)估心臟功能、藥物療效及早期發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥。特別是在心梗后恢復(fù)的初期階段，定期隨訪能夠幫助醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高康復(fù)效果。此外，患者應(yīng)與心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)密切合作，包括營養(yǎng)師、物理治療師和心理咨詢師等，以確?？祻?fù)過程的全面性和科學(xué)性。

β受體阻滯劑的使用禁忌和副作用

β受體阻滯劑在心梗治療中的重要性不言而喻，但其使用并非適用于所有患者，特定人群需謹(jǐn)慎使用，且需警惕可能出現(xiàn)的副作用。

1.使用禁忌：β受體阻滯劑對(duì)某些疾病患者存在明確禁忌，如嚴(yán)重支氣管哮喘患者，因?yàn)榇祟愃幬锟赡苷T發(fā)或加重氣道痙攣，導(dǎo)致呼吸困難。此外，重度心臟傳導(dǎo)阻滯患者使用β受體阻滯劑可能引發(fā)更為嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟停搏。此外，對(duì)于存在嚴(yán)重心力衰竭的患者，使用β受體阻滯劑可能進(jìn)一步抑制心肌功能，加重心衰癥狀，因此需在嚴(yán)格監(jiān)控下使用或避免使用。

2.常見副作用：雖然β受體阻滯劑在大多數(shù)患者中表現(xiàn)出良好的耐受性，但仍可能引發(fā)一些副作用。常見的包括疲勞、乏力，這通常是由于心率減慢導(dǎo)致的，此外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)手腳冰冷的現(xiàn)象，特別是在寒冷環(huán)境下，這與藥物引起的外周血管收縮有關(guān)。對(duì)于部分患者，β受體阻滯劑可能引發(fā)情緒低落或輕度抑郁，這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用有關(guān)。如果這些副作用嚴(yán)重影響日常生活，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整藥物劑量或選擇替代藥物，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

結(jié)語：β受體阻滯劑在心梗后的治療中具有重要作用，通過減緩心率、降低血壓和穩(wěn)定心律，顯著減少心肌再損傷的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。心?；颊呒捌浼覍賾?yīng)全面了解β受體阻滯劑的作用機(jī)制、使用禁忌及可能的副作用，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行藥物管理，并配合生活方式的調(diào)整，如合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)和定期復(fù)查。有效的自我管理和與醫(yī)生的密切配合，是實(shí)現(xiàn)最佳康復(fù)效果和預(yù)防心梗復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。

作者：聶飛，1990年，女，漢族，吉林省，主管藥師，學(xué)士學(xué)位，藥學(xué)心血管內(nèi)科

長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院 藥劑科