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肝血管瘤怎么治?手術(shù)、射頻、介入都可以嗎?

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作者:楊志英 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核:師穩(wěn)再 北京大學(xué)國際醫(yī)院 主治醫(yī)師

藥物是治療疾病的重要武器,但是對于肝血管瘤來說,到目前為止,還沒有任何一種藥物,對血管瘤是明確有效的。

因此,如果大家在網(wǎng)上看到說,某某能夠用藥物治療血管瘤,這種信息通常都是不可靠的。

那么肝血管瘤都得治嗎?怎么根治?能做射頻治療嗎?能做介入治療嗎?我們一起來看看吧。

一、肝血管瘤都得治嗎?

95%以上的血管瘤,都是小于五厘米的,它對人體沒有任何影響,也沒有明顯癥狀,這樣的血管瘤,定期觀察就行,不需要對它做任何處理和治療。

當(dāng)然,現(xiàn)在肝血管瘤是否需要治療,不僅僅依靠大小來決定,還要根據(jù)癥狀、生長部位、生長方式來決定。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

比如右肝的一個六七厘米的血管瘤,長在肝內(nèi),它對人體沒有任何影響,不需要治療,觀察就可以了。

但是如果這個六七厘米的血管瘤長在左肝,可能它已經(jīng)壓著胃了,有很明顯的癥狀,比如飯后明顯的飽脹感,就需要積極治療。

所以不是說,肝血管瘤大于五厘米就一定要治療,而是要有一個明確的治療指征,具體是什么樣的指征呢?

第一,有癥狀,比如外生性的血管瘤,壓迫胃,出現(xiàn)飽脹感,很難受的這種癥狀。

第二,生長很快,可能一年要長一兩厘米以上。

第三,左肝血管瘤一般要大于八厘米,右肝要大于十厘米,才考慮做治療。

如果是七八厘米,沒癥狀,位置在肝內(nèi)的,生長又很慢的血管瘤,我們建議還是持續(xù)觀察,不要隨意去動它。

二、肝血管瘤怎么根治?

根治肝血管瘤的方法就是切除,切除分兩種:

一種是連著肝的血管瘤,把血管瘤和附近的肝組織一起去掉,這是傳統(tǒng)的方法,相對明了,整個都去掉了,但問題是損失了這么大的一塊好肝臟。

當(dāng)然,有的人說,正常人切掉一半肝,或者切掉70%的肝都沒有問題,都對人體影響不大,但是如果能保留這部分有正常功能的肝組織,對人體來說是更好的。

現(xiàn)在還有一種方法,就是剝除,就是沿著這個肝血管瘤的周邊,像挖土豆一樣,把它從肝里面挖出來。只是把這個瘤子取掉,對周圍的肝臟組織不會產(chǎn)生影響,這叫剝除術(shù)。絕大多數(shù)的血管瘤,都可以通過剝除術(shù)來解決。

當(dāng)然了,有一些特別巨大的,比如曾經(jīng)有一個男性患者的肝血管瘤長到了五十多厘米大,肚子大得就跟懷孕的婦女一樣,整個右肝全是大血管瘤,這種就沒法剝除了,只能把右肝一起去掉。

三、肝血管瘤能做射頻治療嗎?

什么是射頻治療?

就是拿一根針,扎到這個血管瘤里面,然后針頭是可以加熱的,就相當(dāng)于把這個血管瘤燒死。這個方法有一定的局限性,現(xiàn)在并沒有成為治療肝血管瘤的主流,為什么呢?

因?yàn)檫@種射頻治療通常對于小于五厘米的血管瘤,能達(dá)到一個非常好的效果,但問題是,從指南上說,小于五厘米的血管瘤通常是不需要治療的。

如果肝血管瘤大于五厘米,它有兩個問題:

第一個,射頻是把整個血管瘤都燒掉,很難,因?yàn)檠芰鎏罅耍?/p>

第二個,因?yàn)檠芰鍪且粋€血庫,里面有大量的血液,用射頻這種加熱的方法去燒的時候,會把大量的紅細(xì)胞破壞掉。

我們知道,大量的紅細(xì)胞破壞之后,血紅蛋白釋放出來,會形成高血紅蛋白血癥,容易引起急性腎衰,后果很嚴(yán)重,所以這就得不償失了。

同時這么大的一個血管瘤,經(jīng)過射頻治療之后,容易出現(xiàn)膿腫、感染、壞死等等這些并發(fā)癥。

所以大于五厘米的肝血管瘤如果做射頻治療,第一個,治療效果不可靠,第二個,出現(xiàn)各種意外的可能性比較大,所以射頻有它的局限性,我們是不建議的。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

四、肝血管瘤能做介入治療嗎?

什么是介入治療?

血管瘤是有很多血管的,血液不斷地進(jìn)入血管瘤里面,血管瘤里充滿了血液。介入治療就是通過動脈,把進(jìn)入血管瘤的一些血管給它堵塞掉,讓血液不能進(jìn)入血管瘤,血管瘤就變小了,這就叫介入栓塞治療。

但是這個方法有幾個問題:

第一,因?yàn)楦窝芰鲋車膫?cè)支血管很多,不可能把所有的血管都堵掉,所以它的有效率并不是特別高,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,有效率只有50%左右;

第二,復(fù)發(fā)率比較高,過五六年、六七年,又長出來了。

第三,介入栓塞還有幾個比較大的問題,是臨床上可能會遇到的。

一,壞死,壞死之后形成肝膿腫,很嚴(yán)重。

二,栓塞之后導(dǎo)致膽管壞死,形成膽管閉塞或破裂,引起膽脂瘤,這也是栓塞之后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

三,現(xiàn)在常用的栓塞劑,有一種叫平陽霉素,平陽霉素可能會引起肺纖維化,這也是介入栓塞的不足之處。

因此對于介入栓塞,在以下情況下才會選用:

第一,有一些過于巨大的,作為手術(shù)前的一個處理方法,巨大的血管瘤通過介入栓塞之后,血管瘤會相對縮小一點(diǎn),手術(shù)就變得相對容易一些。

第二,血管瘤太大了,手術(shù)做不了,或者血管瘤在一個特別重要的部位,手術(shù)風(fēng)險太高,此時通過介入栓塞,有可能會讓血管瘤小一點(diǎn),癥狀緩解一些。就是說不適合手術(shù)的患者,可以試用一下,這是我們的原則。

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smxh676
大學(xué)士級
藥物是治療疾病的重要武器,但是對于肝血管瘤來說,到目前為止,還沒有任何一種藥物,對血管瘤是明確有效的。
2024-09-11
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