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雙胎妊娠的孕婦更容易得妊娠期高血壓,怎么預(yù)防?

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作者:孫瑜 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核:鄒麗穎 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師

眾所周知,雙胎妊娠本身對母親就是一個比較重的負擔,因為妊娠以后,為了供給增大的子宮、子宮上附著的胎盤,以及胎兒的生長需要,母親的血容量會明顯增加。

這種血液增加的負擔,是需要母親去負擔的。如果懷了雙胎的話,孕媽媽的血液負擔肯定會更重。所以對于孕媽媽來講,她就容易發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥。

比如妊娠期高血壓疾病,跟單胎妊娠的孕媽媽相比,多胎妊娠孕媽媽的發(fā)生率要多出4倍左右。一般單胎的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率是5%左右,而雙胎的妊娠期高血壓疾病發(fā)生率是20%左右。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、妊娠期高血壓的發(fā)生是跟胎盤有關(guān)系嗎?

妊娠期高血壓疾病是孕期非常常見的一種特有的并發(fā)癥。到現(xiàn)在為止,它的發(fā)病機理還沒有探索得非常清楚,但是總體來講,它是跟胎盤相關(guān)的一種疾病。因為胎盤只有在妊娠期才會有,如果胎盤從體內(nèi)排出去了,也就是說分娩結(jié)束了,一般妊娠期高血壓疾病就會好轉(zhuǎn)。

而雙胎妊娠來講,如果是雙絨毛膜性的雙胎,有兩個胎盤,如果是單絨毛膜性的雙胎,有一個胎盤,但是這個胎盤的發(fā)育肯定和單胎是不同的,所以在胎盤著床方面,肯定會有一些問題,可能跟妊娠期高血壓疾病是有關(guān)系的。

另外因為雙胎妊娠,孕媽媽的血液負擔會更重,這些都是導(dǎo)致她容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的原因。因為妊娠期高血壓疾病的一些表現(xiàn),比如肺水腫、心功能不全,就是跟血液的負擔有關(guān)系。

二、妊娠期高血壓對胎兒有什么危害?

妊娠期高血壓疾病對胎兒的主要影響,就是會累及胎盤的血管。如果對胎盤的血管造成影響的話,胎兒就會長得比較小,我們叫胎兒生長受限,這是妊娠期高血壓疾病對胎兒最常見的影響。

另外,妊娠期高血壓疾病也容易導(dǎo)致胎盤早剝。因為血壓高,所以使得血管發(fā)生收縮,尤其是在血壓波動比較大的情況下,就更容易發(fā)生胎盤早剝。胎盤早剝就是胎盤在胎兒娩出之前出現(xiàn)剝離,而胎兒是靠胎盤來供給血液的,所以胎兒很快就會有生命危險。這也是對胎兒比較大的一種影響。

另外就是早產(chǎn)的問題,如果很重的妊娠期高血壓疾病,是需要立即終止妊娠的,這樣就會造成醫(yī)源性的早產(chǎn),整體并發(fā)癥就會增加,所以圍產(chǎn)兒的死亡率相對來講也就會增加。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、預(yù)防妊娠期高血壓,多胎妊娠的孕婦要特殊注意什么?

對于雙胎妊娠來講,要預(yù)防妊娠期高血壓疾病,一個就是注意入量的問題,如果發(fā)生水腫,就要更加嚴格地限制自己的入量,喝水不要喝得特別多。

另外要監(jiān)測自己的血壓。一般來講,我們在產(chǎn)檢的時候,早孕期可能是四周左右產(chǎn)檢一次,到中孕期基本上兩周一次,到晚孕期可能一周一次,但平時不產(chǎn)檢的時候,我們自己也應(yīng)該監(jiān)測血壓。

作為妊娠期高血壓疾病來講,它還有一些其他的高危因素。比如跟肥胖有關(guān)系,所以要控制自己的體重;跟營養(yǎng)不良也有關(guān)系,所以要均衡自己的飲食。

更重要的是,我們要及早地發(fā)現(xiàn)高血壓的問題,如果能夠在病情還不是很嚴重的時候,做到及時診斷、及時處理,就可以防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

四、哪些孕婦可以服用小劑量阿司匹林來預(yù)防妊娠期高血壓?

目前來講,預(yù)防妊娠期高血壓疾病,其實比較有效的一個措施就是口服小劑量的阿司匹林?,F(xiàn)在有研究證實,如果從懷孕12周開始口服小劑量的阿司匹林,可以起到預(yù)防重度妊娠期高血壓疾病的作用。

圖3 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載

但是目前我們只建議對高危人群采取這種預(yù)防措施,并不是說所有的孕媽媽都要吃。

比如肥胖、營養(yǎng)不良的孕媽媽,她們都屬于高危人群。還有就是有相應(yīng)病史或家族史的人群,比如上次懷孕就得過妊娠期高血壓疾病,或者是她的母親、她的姐妹在孕期出現(xiàn)過妊娠期高血壓疾病。

另外,如果她自己有一些慢性的疾病,比如她本身就有慢性高血壓,懷孕前就有慢性高血壓的問題,包括慢性腎病、紅斑狼瘡這種風(fēng)濕免疫病,這些都是高危人群,她們可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下,服用小劑量阿司匹林來預(yù)防妊娠期高血壓疾病。

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