吃“列凈”類降糖藥，感覺尿液粘腳？說明藥物在降糖和保護心血管

有位糖尿病患者跟華子說，他吃了恩格列凈之后，血糖是降下來了，但是排尿時會嗅到甜味，偶爾不小心漏在地上，還會粘腳。華子告訴他不用擔(dān)心，因為“列凈”類藥物就是通過增加尿糖排泄而產(chǎn)生的降糖效果，而且除了降糖之外，還能減重、降壓和保護心血管。不過他可能是水喝得太少，需要增加飲水量了。

一、“列凈”類降糖藥物的降糖機制“列凈”類降糖藥物，是一種新型降糖藥，目前有達格列凈、恩格列凈和卡格列凈，此類藥物是鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑，通過對SGLT-2進行抑制而產(chǎn)生藥理作用。

在初中生理課上我們就學(xué)過，腎小球濾出的原尿中含有葡萄糖，但最終生成的尿液中不含葡萄糖，這是因為人體的腎小管有重吸收功能，會把原尿中的葡萄糖100%重新吸收回血液。腎小管對葡萄糖的重吸收功能，就是通過鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白（SGLT）實現(xiàn)的，包括SGLT-1（約占重吸收量10%）和SGLT-2（約占重吸收量90%）。

也就是說，SGLT-2是一個勤勞的“搬運工”，主動把原尿中的葡萄糖搬運回血液。而且糖尿病患者體內(nèi)SGLT-2表達上調(diào)，意味著“搬運工”會更加勤勞，重吸收的葡萄糖更多?！傲袃簟鳖愃幬锏淖饔?，就是抑制“搬運工”的活性，減少腎小管對葡萄糖的重吸收，使尿糖增加，讓身體中多余的葡萄糖通過尿液排出體外。

所以在吃了“列凈”類降糖藥之后，在尿液中就會含有葡萄糖，這是藥物的正常作用。在排尿時嗅到甜味，或是出現(xiàn)“粘腳”的現(xiàn)象時，可能意味著喝水過少，尿液里葡萄糖的濃度過高，就要多喝一些水，稀釋尿液了。

二、“列凈”類降糖藥的多種作用1、降糖：通過對SGLT-2的抑制，使葡萄糖從尿液中排泄，產(chǎn)生降糖作用。

2、減輕體重：平均來說，“列凈”類降糖藥會使葡萄糖每天從尿液中排泄約80克，可以折算成約300大卡的熱量，相當(dāng)于少吃一碗大米飯，或是正常步行1小時消耗的熱量，在持續(xù)用藥時，體重會減輕。

“列凈”類降糖藥在與胰島素，或是促胰島素分泌藥物聯(lián)用時，可以減少后者所用的藥量，并能降低胰島素造成的體重增加。

3、降壓：“列凈”類藥物抑制鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2，在抑制葡萄糖重吸收的同時，也會抑制鈉離子的重吸收，使尿中鈉離子排泄增多。會產(chǎn)生類似于利尿降壓藥的作用，降低身體的血容量，減少體內(nèi)鈉離子，促使血壓降低。

4、保護心血管：通過控制血糖和促進鈉離子排泄，“列凈”類降糖藥可以延緩動脈粥樣硬化進展，改善心肌缺血，降低心臟負荷，對心血管有保護作用。在臨床試驗中已被證實，“列凈”類降糖藥可使心血管不良事件風(fēng)險及心衰住院率都顯著下降。

5、保護腎臟：糖尿病患者的SGLT-2表達增加，腎小管對鈉離子及葡萄糖的重吸收增多，產(chǎn)生高濾過狀態(tài)，被認為是造成腎損傷的早期因素之一?！傲袃簟鳖惤堤撬幬锟梢砸种芐GLT-2，緩解糖尿病患者腎臟的高濾過狀態(tài)，有助于保護腎臟，延緩糖尿病腎病的進展。

6、降低尿酸：臨床研究中發(fā)現(xiàn)，“列凈”類降糖藥還可以增加尿酸的排泄，使血尿酸水平下降。

7、對血脂的影響：“列凈”類降糖藥會抑制膽固醇代謝，使對心血管有害的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及對心血管有益的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均輕度升高。但LDL-C與HDL-C的輕度升高，并不影響“列凈”類降糖藥對心血管的保護作用。

三、“列凈”類降糖藥的注意事項“列凈”類降糖藥會使尿液中含糖，會使尿路及生殖道感染的風(fēng)險增加。尤其女性尿道較短，感染幾率約是男性的3~4倍。所以在服用藥品期間，要增加飲水量，以保證尿量充足，對尿路可以產(chǎn)生“清洗”作用，預(yù)防發(fā)生尿路感染。如果出現(xiàn)感染，要及時對癥治療。

“列凈”類藥物在肝功能不全者使用時無需調(diào)整劑量。但是腎功能不全者需注意，如果腎小球濾過率小于60，不建議使用達格列凈；腎小球濾過率低于45，不建議用卡格列凈和恩格列凈。低血壓的人，或是血容量不足的人，在低血壓和低血容量未糾正之前，不建議使用“列凈”類藥物。

總結(jié)一下，“列凈”類降糖藥物，通過尿液排出葡萄糖。除了降糖之外，還有降壓、降尿酸、保護腎臟和心血管的作用。在用藥期間要注意增加飲水量，多排尿，以預(yù)防尿路感染?！傲袃簟鳖愃幬飳儆谔幏剿?，需在醫(yī)生指導(dǎo)下才能使用。在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，請及時咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為您身邊的藥劑師。