腦卒中后注意力無法集中怎么辦？這些康復(fù)訓(xùn)練方法幫您解決煩惱！

腦卒中是指腦血管疾病引起的腦功能障礙，其中包括缺血性卒中和出血性卒中。腦卒中患者往往會(huì)出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降、思維能力減弱等癥狀，影響其日常生活和工作。

一、什么是注意障礙

注意是一項(xiàng)基本的認(rèn)知功能，其代表了基本的思維水平，是其他多項(xiàng)認(rèn)知功能的基礎(chǔ)。注意障礙是腦損傷后普遍存在的認(rèn)知障礙之一，比較常見的是注意力渙散、不能集中注意力或注意的持久性下降，但對(duì)簡(jiǎn)單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體。較嚴(yán)重的注意問題包括不能把注意從一件事轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事情等。

注意障礙也可引起其他的一些認(rèn)知功能障礙，如記憶力下降、計(jì)算障礙等。注意障礙不僅可以影響到患者的日常生活，還會(huì)降低患者的康復(fù)療效，從而影響患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活功能的恢復(fù)。

湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院提醒，注意的改善是其他功能障礙訓(xùn)練的前提。對(duì)于腦卒中患者來說，進(jìn)行有效的注意力訓(xùn)練非常重要。

二、注意力的評(píng)估

1、量表法

包括簡(jiǎn)易精神狀況檢查(MMSE)中連續(xù)減7任務(wù)、蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)定(MoCA)中聽數(shù)字敲桌子測(cè)驗(yàn)、韋氏數(shù)字正述及反述記憶測(cè)驗(yàn)等。

2、特異性檢查法

包括針對(duì)持續(xù)性注意障礙的持續(xù)作業(yè)測(cè)驗(yàn)、針對(duì)選擇性注意障礙的Stroop字色測(cè)驗(yàn)、針對(duì)轉(zhuǎn)移性注意障礙的連線測(cè)驗(yàn)、針對(duì)分配性注意障礙的同步聽覺序列加法測(cè)驗(yàn)。

三、注意力訓(xùn)練

1、認(rèn)知行為療法（CBT）

認(rèn)知行為療法是一種通過改變思維方式和行為來改善心理健康的方法。對(duì)于腦卒中患者來說，CBT可以幫助他們識(shí)別和糾正不良思維方式，從而改善注意力問題。

CBT可以通過以下幾種方式來實(shí)現(xiàn)：

**（1）認(rèn)知重建：**通過教授患者識(shí)別和改變錯(cuò)誤的認(rèn)知方式，幫助他們更好地理解自己的問題和需要。

**（2）行為治療：**通過對(duì)患者行為的指導(dǎo)和調(diào)整，幫助他們建立正確的行為習(xí)慣和規(guī)律，以提高注意力。

**（3）情緒調(diào)節(jié)：**通過幫助患者認(rèn)識(shí)和處理自己的情緒，提高自我控制能力，減少思維干擾。

2、認(rèn)知訓(xùn)練

認(rèn)知訓(xùn)練是一種通過訓(xùn)練提高腦卒中患者認(rèn)知能力的方法。通過訓(xùn)練，可以提高患者的注意力、記憶力和思維能力，從而改善他們的日常生活和工作。

認(rèn)知訓(xùn)練可以通過以下幾種方式來實(shí)現(xiàn)：

**（1）注意力訓(xùn)練：**通過訓(xùn)練提高患者的注意力和集中力，例如進(jìn)行數(shù)學(xué)游戲、解開謎題等。

**（2）記憶力訓(xùn)練：**通過訓(xùn)練提高患者的記憶力，例如進(jìn)行詞語記憶、圖形記憶等。

**（3）思維訓(xùn)練：**通過訓(xùn)練提高患者的思維能力，例如進(jìn)行邏輯推理、分析問題等。

3、生活習(xí)慣調(diào)整

生活習(xí)慣調(diào)整是一種通過調(diào)整生活方式來改善腦卒中患者注意力問題的方法。通過調(diào)整飲食、鍛煉、休息等方面的習(xí)慣，可以提高患者的身體健康狀況，從而改善其注意力問題。

生活習(xí)慣調(diào)整可以通過以下幾種方式來實(shí)現(xiàn)：

**（1）飲食調(diào)整：**適量攝入蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，避免過度飲酒、吸煙等不健康習(xí)慣。

**（2）鍛煉：**適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以提高患者的身體素質(zhì)和心肺功能，從而提高注意力。

**（3）睡眠：**保持充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量，可以提高患者的身體狀況和注意力。

四、具體康復(fù)治療方法

1、興趣法

用患者感興趣或熟悉的活動(dòng)刺激注意，如讓患者看自己喜歡的電視節(jié)目、玩電腦游戲、給予專門編制的軟件等。

2、獎(jiǎng)賞法

用言語稱贊或其他強(qiáng)化刺激物增加所希望的注意行為出現(xiàn)頻率和持續(xù)時(shí)間。希望的注意反應(yīng)出現(xiàn)之后立即給予獎(jiǎng)勵(lì)，如當(dāng)患者某個(gè)動(dòng)作做到位后立即給予表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)一個(gè)患者喜歡的小物品，如“代幣”。

3、猜測(cè)游戲

如先取2個(gè)透明的杯子和1個(gè)彈球，在患者的注視下，由治療師將1個(gè)杯子覆蓋在球上，讓患者指出哪個(gè)杯下有球。反復(fù)數(shù)次無誤后，改用2個(gè)不透明的杯子，操作同前。成功后改用3個(gè)或更多的不透明杯子和更多顏色不同的彈球，將球分別扣在不同的杯下，讓患者指出哪種顏色的球被扣在哪里，移動(dòng)容器后可再問。

4、刪除作業(yè)

在白紙中寫幾個(gè)大寫字母如KBLZBOY，亦可依患者文化程度選用數(shù)字、圖形，讓患者用鉛筆刪去術(shù)者指定的內(nèi)容(如字母“B”)，逐漸增加背景內(nèi)容和指定刪除內(nèi)容。

5、時(shí)間感

給患者一只秒表，讓他按治療師口令啟動(dòng)，并于10s內(nèi)自行停止，將時(shí)間逐漸延長至1min。當(dāng)誤差小于1～2s時(shí)改為不讓患者看表，啟動(dòng)后讓他估計(jì)到10s時(shí)停止，并逐漸延長到2min。當(dāng)誤差不超過15%時(shí)，改為一邊與患者交談一邊讓患者進(jìn)行如上訓(xùn)練。

6、數(shù)目訓(xùn)練

讓患者按順序說或?qū)懗?～10的數(shù)字，或給其數(shù)字卡片讓其按順序排好，逐漸增加數(shù)字跨度。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科·中醫(yī)科 吳催

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（編輯YH）