高血糖癥營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則(2024年版)

高血糖癥(包括糖尿病前期和糖尿病)是一種以慢性血糖 升高為特征的代謝狀態(tài)，可導(dǎo)致人各種臟器，尤其是眼、腎、

神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。目前，中國成人糖尿病患病率約為11.9%,糖尿病前期檢出率為35.2%,50歲及 以上成人糖尿病患病率更高?？刂蒲鞘穷A(yù)防和延緩慢性并發(fā) 癥發(fā)生和發(fā)展的有效手段。不健康飲食、身體活動不足、超重和肥胖等是高血糖癥的主要危險因素，而營養(yǎng)和運動等生活方式干預(yù)對高血糖癥、特別是糖尿病前期的防治具有重要作用。為有效預(yù)防和控制高血糖癥的發(fā)生發(fā)展，提高居民健康水平，根據(jù)《健康中國行動(2019—2030年)》《健康中國行動—心腦 血管疾病防治行動(2023—2030年)》相關(guān)要求，針對成人高血 糖癥制定本指導(dǎo)原則。

一、營養(yǎng)指導(dǎo)原則

(一)健康膳食。堅持以植物性食物為主、動物性食物適 量的膳食模式。做到食物多樣、三大營養(yǎng)素供能比例適當(dāng)。可 參考“中國居民平衡膳食餐盤”幫助搭配不同種類食物。

圖中國居民平衡膳食餐盤

(二)控制能量攝入。通過吃動平衡，維持健康體重。每 日膳食總能量以達到或保持健康體重為宜，注意肌肉量的維持。 超重和肥胖人群應(yīng)控制能量攝入，可根據(jù)減重目標，在現(xiàn)有能 量攝入基礎(chǔ)上每天減少500kcal左右的能量攝入。

(三)主食粗細搭配，限制高血糖生成指數(shù)(GI) 食物。 膳食碳水化合物供能比占總能量45%～60%,同時注意主食粗細 搭配。多選擇較低GI 的食物，提高主食全谷物和雜豆的攝入量， 以占主食的一半為好；限制高GI 食物攝入，并注意控制膳食升 糖負荷(GL),

(四)增加膳食纖維攝入。每日25g~30g 為宜，多吃粗雜 糧和豆類。

(五)保證新鮮蔬菜和水果攝入量。每日新鮮蔬菜攝入量 不少于500g; 兩餐之間的加餐可選擇吃水果，以低含糖量及低 GI 的水果為宜，并注意計入總能量。

(六)限制精制糖攝入。不喝含糖飲料(包括果汁飲料), 少喝代糖飲料，盡量選擇白水和淡茶等飲品。

(七)控制脂肪總量，選好脂肪來源。以脂肪攝入量占總 能量20%～25%為宜，限制油炸類食物攝入；減少飽和脂肪酸攝 入，以供能比不超過總能量10%為宜；盡量避免反式脂肪酸攝 入，適當(dāng)提高不飽和脂肪酸的攝入比例。

(八)規(guī)律進餐。做到細嚼慢咽；注意進餐順序，可先吃 蔬菜、再吃肉蛋和主食。

(九)戒煙，不建議飲酒。任何含酒精的食物，對糖尿病 患者的血糖控制均無益處。

(十)高血糖癥合并多種疾病患者，可采納相對應(yīng)疾病飲 食指導(dǎo)原則。如出現(xiàn)不一致，可根據(jù)不同疾病的嚴重程度進行 合理篩選。

二、運動指導(dǎo)原則

(一)減少靜坐時間，增加日?；顒印p少每日靜坐少動時 間，連續(xù)靜坐時間不超過60分鐘。增加日?；顒雍徒Y(jié)構(gòu)化的鍛 煉，運動方案應(yīng)該包含有氧運動、抗阻訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練。

(二)適當(dāng)增加高強度有氧運動。有運動基礎(chǔ)的可以增加高 強度間歇訓(xùn)練 (HIT), 包含變速跑、有氧操等。

(三)適度量力，循序漸進。避免突然大幅度增加運動強度、 時間、頻率或類型。

(四)建議餐后運動。用餐1小時后運動，避免低血糖的發(fā) 生。

(五)肥胖人群的運動要點。在身體健康狀況允許的情況下， 肥胖人群可逐步增加有氧運動強度和時間。

(六)高血糖癥患者運動注意事項 1.運動計劃：

(1)聯(lián)合運動順序。在聯(lián)合訓(xùn)練期間，先進行抗阻訓(xùn)練再 進行有氧訓(xùn)練，可降低1型糖尿病患者運動后低血糖的風(fēng)險。

(2)有氧運動間隔不應(yīng)該超過兩天。對于2型糖尿病患者， 有氧運動間隔不應(yīng)該超過兩天，以防止胰島素作用和胰島素敏 感性過度下降。

2.運動期血糖管理：

**(1)關(guān)注血糖水平。**血糖水平低于3.9mmol/L是進行高強 度運動的禁忌證；1型糖尿病運動前的血糖濃度應(yīng)為7~ 10mmol/L,2 型糖尿病運動前的血糖濃度應(yīng)為5～13.9mmol/L。

**(2)注意血糖監(jiān)測。**建議開始結(jié)構(gòu)化運動初期可在以下時 間點進行血糖監(jiān)測。運動前15～30分鐘；如果運動超過1小時， 每30分鐘測一次；運動后半小時。規(guī)律運動一段時間后，可減 少血糖監(jiān)測頻次。

**(3)注意藥物與運動的相互影響。**服用胰島素促分泌劑(磺 脲類和格列奈類)的患者，運動中需要關(guān)注低血糖相關(guān)癥狀， 或在醫(yī)生指導(dǎo)下在運動當(dāng)日酌情減少用量。

**(4)運動結(jié)束后可適當(dāng)補充能量。**可適量食用低GI的食 物，如麥片、水果、干果等。

3.并發(fā)癥管理：

(1)注意潰瘍保護。對于伴有周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者 應(yīng)采取正確的足部防護措施，選擇合適的鞋襪。足部潰瘍未愈 合的患者應(yīng)避免負重和水下運動。

(2)視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免高強度運動和屏氣動作?；加?嚴重非增生性和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的人都應(yīng)該避免高強 度的有氧運動和抗阻運動，以及搖晃、頭朝下和屏氣用力等動 作。

(3)關(guān)注超重和肥胖。大多數(shù)2型糖尿病和糖尿病前期患 者以及1型糖尿病患者合并超重或肥胖，制定運動處方時應(yīng)結(jié) 合減重方案。

(4)特殊糖尿病患者需要額外評估。對合并心血管病中高 危風(fēng)險的高血糖癥患者，在運動前應(yīng)進行心血管風(fēng)險評估和運 動測試(如6分鐘步行試驗、心肺運動測試等)。根據(jù)測試結(jié)果 進行相應(yīng)的運動訓(xùn)練。

附錄二高血糖癥患者運動訓(xùn)練的禁忌證

高血糖癥患者在伴有以下情況時，應(yīng)遵從醫(yī)生建議選擇適 當(dāng)運動類型及強度。

一 、靜息心電圖有明顯的缺血表現(xiàn)、2周內(nèi)有心肌梗死或者 其他急性心血管事件；

二、不穩(wěn)定型心絞痛；

三 、未控制的心律失常；

四、重度主動脈瓣狹窄或者其他瓣膜疾?。?/p>

五 、心力衰竭失代償；

六 、急性肺栓塞或肺梗死；

七、急性甲狀腺功能亢進；

八 、急性心肌炎或心包炎；

九 、急性血栓性靜脈炎；

十、其他妨礙安全和運動鍛煉的殘疾；

十一、電解質(zhì)異常；

十二、梗阻性肥厚型心臟病，靜息最大左心室流出道壓 差>25mmHg;

十三、主動脈夾層。