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重視美容風險——皮膚非結(jié)核分枝桿菌感染

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作者:周桂文 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

林翩翩 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

審核:陳敏亮 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

非結(jié)核分枝桿菌是指除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群和麻風分枝桿菌之外的一類分枝桿菌。皮膚非結(jié)核分枝桿菌病特指由非結(jié)核分枝桿菌感染引起的皮膚病。隨著美容行業(yè)的興起,非醫(yī)療機構(gòu)也紛紛涉足美容項目,然而,由于無菌操作不嚴謹、使用不合格產(chǎn)品乃至違法操作等原因,導(dǎo)致感染、膿腫乃至皮膚破潰長期不愈等問題頻發(fā),其中非結(jié)核分枝桿菌感染尤為棘手,給患者身心帶來嚴重傷害。

圖1 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

一、病因與傳播

皮膚非結(jié)核分枝桿菌感染主要通過直接接觸受污染的水、土壤等感染源進入人體。感染途徑常見于創(chuàng)傷、手術(shù)或注射等破壞皮膚屏障的情況,為菌群侵入體內(nèi)提供了機會。注射后皮膚感染非結(jié)核分枝桿菌往往導(dǎo)致傷口久治不愈,且易被誤診為常規(guī)細菌感染,多次手術(shù)亦難奏效。

二、癥狀與表現(xiàn)

皮膚非結(jié)核分枝桿菌感染的癥狀因個體差異而異,但普遍表現(xiàn)為皮膚軟組織紅腫、破潰,伴有黃白色或奶白色干酪樣黏稠分泌物,皮溫略高,疼痛,局部可觸及米粒至黃豆大小的硬結(jié)伴波動感,外觀受損嚴重,但通常不伴有發(fā)熱、盜汗、咳嗽等癥狀。

圖2 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、檢查方法

1. 組織病理檢查:典型病理表現(xiàn)為化膿性肉芽腫性炎,即中央中性粒細胞聚集形成膿腫,周圍伴有淋巴細胞、上皮樣組織細胞浸潤,可能伴有或不伴有多核巨細胞。

2. 抗酸染色檢測:陽性桿菌檢出率較低,在免疫功能正常的感染者中約為16%~21%。

3. 分離培養(yǎng):采集標本時應(yīng)避免使用抗生素,培養(yǎng)過程耗時較長,通常需要1個月。

4. 分子檢測技術(shù):高效快速,檢出率高。

四、診斷標準

皮膚非結(jié)核分枝桿菌病的診斷需綜合病史、臨床表現(xiàn)、組織病理檢查(符合感染性肉芽腫特征)及實驗室檢查(皮損組織、分泌物培養(yǎng)陽性并鑒定為非結(jié)核分枝桿菌,或皮損組織/分泌物分子生物學(xué)檢測鑒定為非結(jié)核分枝桿菌)結(jié)果。病原學(xué)陽性結(jié)果是確診皮膚非結(jié)核分枝桿菌病的必要條件。

五、治療方案

1. 藥物治療:治療方案應(yīng)聯(lián)合胸科醫(yī)院經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同制定。治療期間需密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng),如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、聽力下降等,及時調(diào)整治療計劃。患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服藥,確保治療的持續(xù)性和完整性。

圖3 版權(quán)圖片 不授權(quán)轉(zhuǎn)載

2. 手術(shù)治療:通過彩超及核磁檢查明確手術(shù)范圍,徹底清除病灶是治療的關(guān)鍵。術(shù)后可聯(lián)合持續(xù)密閉式負壓吸引治療,待創(chuàng)腔肉芽組織新鮮后封閉傷口。

總之,皮膚非結(jié)核分枝桿菌感染的救治需全面考慮多種因素,早期診斷、規(guī)范治療及患者的積極配合對于提高治愈率、改善預(yù)后至關(guān)重要。

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