重視美容風險——皮膚非結(jié)核分枝桿菌感染

作者：周桂文 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

林翩翩 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心

審核：陳敏亮 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

非結(jié)核分枝桿菌是指除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群和麻風分枝桿菌之外的一類分枝桿菌。皮膚非結(jié)核分枝桿菌病特指由非結(jié)核分枝桿菌感染引起的皮膚病。隨著美容行業(yè)的興起，非醫(yī)療機構(gòu)也紛紛涉足美容項目，然而，由于無菌操作不嚴謹、使用不合格產(chǎn)品乃至違法操作等原因，導(dǎo)致感染、膿腫乃至皮膚破潰長期不愈等問題頻發(fā)，其中非結(jié)核分枝桿菌感染尤為棘手，給患者身心帶來嚴重傷害。

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一、病因與傳播

皮膚非結(jié)核分枝桿菌感染主要通過直接接觸受污染的水、土壤等感染源進入人體。感染途徑常見于創(chuàng)傷、手術(shù)或注射等破壞皮膚屏障的情況，為菌群侵入體內(nèi)提供了機會。注射后皮膚感染非結(jié)核分枝桿菌往往導(dǎo)致傷口久治不愈，且易被誤診為常規(guī)細菌感染，多次手術(shù)亦難奏效。

二、癥狀與表現(xiàn)

皮膚非結(jié)核分枝桿菌感染的癥狀因個體差異而異，但普遍表現(xiàn)為皮膚軟組織紅腫、破潰，伴有黃白色或奶白色干酪樣黏稠分泌物，皮溫略高，疼痛，局部可觸及米粒至黃豆大小的硬結(jié)伴波動感，外觀受損嚴重，但通常不伴有發(fā)熱、盜汗、咳嗽等癥狀。

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三、檢查方法

1. 組織病理檢查：典型病理表現(xiàn)為化膿性肉芽腫性炎，即中央中性粒細胞聚集形成膿腫，周圍伴有淋巴細胞、上皮樣組織細胞浸潤，可能伴有或不伴有多核巨細胞。

2. 抗酸染色檢測：陽性桿菌檢出率較低，在免疫功能正常的感染者中約為16%～21%。

3. 分離培養(yǎng)：采集標本時應(yīng)避免使用抗生素，培養(yǎng)過程耗時較長，通常需要1個月。

4. 分子檢測技術(shù)：高效快速，檢出率高。

四、診斷標準

皮膚非結(jié)核分枝桿菌病的診斷需綜合病史、臨床表現(xiàn)、組織病理檢查（符合感染性肉芽腫特征）及實驗室檢查（皮損組織、分泌物培養(yǎng)陽性并鑒定為非結(jié)核分枝桿菌，或皮損組織/分泌物分子生物學(xué)檢測鑒定為非結(jié)核分枝桿菌）結(jié)果。病原學(xué)陽性結(jié)果是確診皮膚非結(jié)核分枝桿菌病的必要條件。

五、治療方案

1. 藥物治療：治療方案應(yīng)聯(lián)合胸科醫(yī)院經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同制定。治療期間需密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、聽力下降等，及時調(diào)整治療計劃。患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服藥，確保治療的持續(xù)性和完整性。

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2. 手術(shù)治療：通過彩超及核磁檢查明確手術(shù)范圍，徹底清除病灶是治療的關(guān)鍵。術(shù)后可聯(lián)合持續(xù)密閉式負壓吸引治療，待創(chuàng)腔肉芽組織新鮮后封閉傷口。

總之，皮膚非結(jié)核分枝桿菌感染的救治需全面考慮多種因素，早期診斷、規(guī)范治療及患者的積極配合對于提高治愈率、改善預(yù)后至關(guān)重要。