麻醉醫(yī)生為什么要堅(jiān)持術(shù)前禁食水？

對做手術(shù)有一些了解的朋友都知道，手術(shù)前醫(yī)生和護(hù)士要叮囑很多問題。

其中一點(diǎn)，就是術(shù)前一天告訴幾點(diǎn)鐘后就不能吃飯，也不能喝水了。

雖然搞不清怎么回事，但醫(yī)生和護(hù)士的要求不敢違抗。

那么，是哪個(gè)科室醫(yī)生或者護(hù)士這么要求的呢？

其實(shí)，要求術(shù)前禁食水的科室只有麻醉科。

很多年以前，由于手術(shù)室完全隸屬麻醉科，手術(shù)室護(hù)士需要配合麻醉醫(yī)生完成工作，因此麻醉醫(yī)生的工作對手術(shù)室護(hù)士影響很大。

那么，麻醉科醫(yī)生為什么不讓患者吃飯、不讓喝水？

按理說，吃飽喝足才有抵抗力，不讓吃飯、不讓喝水有悖常理呀！

是這樣的，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，飽腹的患者使用了麻醉藥物之后可能發(fā)生反流誤吸！

什么是反流誤吸？

這里包含兩層意思：反流和誤吸。

反流，是指胃內(nèi)容物經(jīng)食道反向流出。

誤吸，是指食物或者異物被吸入氣管，從而造成窒息或者吸入性肺炎等情況。

如果只是反流，一般問題也不大。比如，喝酒之后的嘔吐，就屬于反流。但是，如果能控制將食物吐出口外，就不會(huì)有危險(xiǎn)。

但是，使用了麻醉藥物之后，患者不止意識(shí)可能消失，吞咽反射也可能消失。有食物經(jīng)過咽喉部位，也沒辦法做到自我保護(hù)，從而可能產(chǎn)生誤吸。

一旦發(fā)生誤吸會(huì)產(chǎn)生哪些后果？

（1）急性呼吸道梗阻；

（2）Mendelson綜合癥；

（3）吸入性肺不張；

（4）吸入性肺炎。

氣道梗阻就不用多解釋了。即便發(fā)生在手術(shù)室，在有充足搶救設(shè)備的情況下，對麻醉醫(yī)生的考驗(yàn)也是極大的。

Mendelson綜合征，是指由于胃酸過多而導(dǎo)致的吸入性肺水腫，PH值小于2.5。

其臨床癥狀以誤吸2-4小時(shí)后出現(xiàn)哮喘樣癥狀為主，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、發(fā)紺、進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫。

一旦酸性物質(zhì)或者食物殘?jiān)M(jìn)入呼吸系統(tǒng)，幾乎必然會(huì)產(chǎn)生肺炎、甚至肺不張。

因此，臨床工作中要避免患者發(fā)生反流誤吸，而術(shù)前禁食水就是一個(gè)行之有效的辦法。

盡管目前提出個(gè)體化術(shù)前禁食水方案，比如，術(shù)前兩小時(shí)允許喝清質(zhì)飲料以保證為患者提供必要的水電解質(zhì)及能量。但是，具體實(shí)施非常有難度。

其中，最大的難度就是麻醉醫(yī)生沒有時(shí)間全程管理患者。

相關(guān)數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)麻醉醫(yī)生每天都要負(fù)責(zé)2至3臺(tái)手術(shù)的麻醉。

如果再兼顧其他患者的術(shù)前訪視和術(shù)后訪視、門診麻醉、分娩鎮(zhèn)痛，麻醉醫(yī)生的每一天都在超負(fù)荷工作。

因此，麻醉醫(yī)生很難做到一個(gè)患者一個(gè)方案。

事實(shí)上，每個(gè)患者都是獨(dú)一無二的，就應(yīng)該有一套針對這個(gè)患者的圍術(shù)期管理方案、圍術(shù)期麻醉方案。但是，顯然目前很難做到。

統(tǒng)一要求患者禁食水，雖然可能很多患者并未受益，但是至少最大程度上避免了嚴(yán)重事件的發(fā)生。

再解釋一個(gè)問題：患者吃飯了就不給麻醉了嗎？就不能麻醉了嗎？

可以麻醉，但反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)很大比不吃飯的大。

目前，有些醫(yī)院采用了各種各樣的方案以避免反流誤吸的發(fā)生。臨床實(shí)踐來看，效果還不錯(cuò)。

比如，使用降低惡心嘔吐的藥物、術(shù)前留置胃管、麻醉過程按壓環(huán)狀軟骨、術(shù)前胃部超聲評估等等。

盡管已經(jīng)有了很多辦法，但術(shù)前禁食水這根弦不敢松懈。因此，麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士要求患者不能吃飯、不能喝水這個(gè)情況還將持續(xù)很長時(shí)間。

對于術(shù)前禁食水，您有哪些分享的？比如，禁食水時(shí)間過長，人都餓迷糊了……

哈爾濱市第一醫(yī)院麻醉科 馬明華

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