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麻醉醫(yī)生為什么要堅(jiān)持術(shù)前禁食水?

麻醉MedicalGroup
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這里有健康知識(shí)、急救知識(shí)和手術(shù)麻醉的那些事兒~
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對做手術(shù)有一些了解的朋友都知道,手術(shù)前醫(yī)生和護(hù)士要叮囑很多問題。

其中一點(diǎn),就是術(shù)前一天告訴幾點(diǎn)鐘后就不能吃飯,也不能喝水了。

雖然搞不清怎么回事,但醫(yī)生和護(hù)士的要求不敢違抗。

那么,是哪個(gè)科室醫(yī)生或者護(hù)士這么要求的呢?

其實(shí),要求術(shù)前禁食水的科室只有麻醉科。

很多年以前,由于手術(shù)室完全隸屬麻醉科,手術(shù)室護(hù)士需要配合麻醉醫(yī)生完成工作,因此麻醉醫(yī)生的工作對手術(shù)室護(hù)士影響很大。

那么,麻醉科醫(yī)生為什么不讓患者吃飯、不讓喝水?

按理說,吃飽喝足才有抵抗力,不讓吃飯、不讓喝水有悖常理呀!

是這樣的,臨床工作中發(fā)現(xiàn),飽腹的患者使用了麻醉藥物之后可能發(fā)生反流誤吸!

什么是反流誤吸?

這里包含兩層意思:反流和誤吸。

反流,是指胃內(nèi)容物經(jīng)食道反向流出。

誤吸,是指食物或者異物被吸入氣管,從而造成窒息或者吸入性肺炎等情況。

如果只是反流,一般問題也不大。比如,喝酒之后的嘔吐,就屬于反流。但是,如果能控制將食物吐出口外,就不會(huì)有危險(xiǎn)。

但是,使用了麻醉藥物之后,患者不止意識(shí)可能消失,吞咽反射也可能消失。有食物經(jīng)過咽喉部位,也沒辦法做到自我保護(hù),從而可能產(chǎn)生誤吸。

一旦發(fā)生誤吸會(huì)產(chǎn)生哪些后果?

(1)急性呼吸道梗阻;

(2)Mendelson綜合癥;

(3)吸入性肺不張;

(4)吸入性肺炎。

氣道梗阻就不用多解釋了。即便發(fā)生在手術(shù)室,在有充足搶救設(shè)備的情況下,對麻醉醫(yī)生的考驗(yàn)也是極大的。

Mendelson綜合征,是指由于胃酸過多而導(dǎo)致的吸入性肺水腫,PH值小于2.5。

其臨床癥狀以誤吸2-4小時(shí)后出現(xiàn)哮喘樣癥狀為主,表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難、發(fā)紺、進(jìn)行性加重,甚至出現(xiàn)呼吸窘迫。

一旦酸性物質(zhì)或者食物殘?jiān)M(jìn)入呼吸系統(tǒng),幾乎必然會(huì)產(chǎn)生肺炎、甚至肺不張。

因此,臨床工作中要避免患者發(fā)生反流誤吸,而術(shù)前禁食水就是一個(gè)行之有效的辦法。

盡管目前提出個(gè)體化術(shù)前禁食水方案,比如,術(shù)前兩小時(shí)允許喝清質(zhì)飲料以保證為患者提供必要的水電解質(zhì)及能量。但是,具體實(shí)施非常有難度。

其中,最大的難度就是麻醉醫(yī)生沒有時(shí)間全程管理患者。

相關(guān)數(shù)據(jù)表明,大多數(shù)麻醉醫(yī)生每天都要負(fù)責(zé)2至3臺(tái)手術(shù)的麻醉。

如果再兼顧其他患者的術(shù)前訪視和術(shù)后訪視、門診麻醉、分娩鎮(zhèn)痛,麻醉醫(yī)生的每一天都在超負(fù)荷工作。

因此,麻醉醫(yī)生很難做到一個(gè)患者一個(gè)方案。

事實(shí)上,每個(gè)患者都是獨(dú)一無二的,就應(yīng)該有一套針對這個(gè)患者的圍術(shù)期管理方案、圍術(shù)期麻醉方案。但是,顯然目前很難做到。

統(tǒng)一要求患者禁食水,雖然可能很多患者并未受益,但是至少最大程度上避免了嚴(yán)重事件的發(fā)生。

再解釋一個(gè)問題:患者吃飯了就不給麻醉了嗎?就不能麻醉了嗎?

可以麻醉,但反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)很大比不吃飯的大。

目前,有些醫(yī)院采用了各種各樣的方案以避免反流誤吸的發(fā)生。臨床實(shí)踐來看,效果還不錯(cuò)。

比如,使用降低惡心嘔吐的藥物、術(shù)前留置胃管、麻醉過程按壓環(huán)狀軟骨、術(shù)前胃部超聲評估等等。

盡管已經(jīng)有了很多辦法,但術(shù)前禁食水這根弦不敢松懈。因此,麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士要求患者不能吃飯、不能喝水這個(gè)情況還將持續(xù)很長時(shí)間。

對于術(shù)前禁食水,您有哪些分享的?比如,禁食水時(shí)間過長,人都餓迷糊了……

哈爾濱市第一醫(yī)院麻醉科 馬明華

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