剖宮產(chǎn)術(shù)中血氧急劇下降，術(shù)前訪視這個內(nèi)容不可忽視！

一臺看似平常的剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中卻出現(xiàn)了危及生命的搶救。在此，分享此病例，旨在提醒大家注意術(shù)前訪視當(dāng)中需要注意的一個細節(jié)。

患者女，26歲，足月，但孩子大，擬在腰硬聯(lián)合麻醉下實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

麻醉過程無異常，麻醉平面在切皮前達到胸4，腹壁肌肉不緊張。

手術(shù)開始后5分鐘取出一健康男嬰，評分良。

就在大家以為這臺手術(shù)很快就要順利結(jié)束的時候，患者頭部猛烈的搖晃。麻醉醫(yī)生詢問她怎么了，但她很難說出話。

轉(zhuǎn)頭在看監(jiān)護儀，血氧正在下降。并且，多年的麻醉經(jīng)驗告訴麻醉醫(yī)生，這個血氧下降是真的。

再看患者，已不再掙扎、嘴唇顏色越來越紫。

由于監(jiān)護儀上的心電圖波形還是正常的，說明這個時候應(yīng)該是呼吸出了問題。因此，麻醉醫(yī)生立即啟動控制呼吸操作。

然而，面罩為患者輔助呼吸過程中發(fā)現(xiàn)，不單單是沒有呼吸這么簡單，氣道壓很高。

雖然還不清楚氣道壓高的原因是氣道通暢問題、還是肺部問題，但必須立即進行氣管插管。如果不理解解決通氣問題，不僅弄不清楚原因，只能是越來越亂。

氣管插管后，盡管氣道壓需要手動才能勉強將氧氣捏進肺部，但至少血氧逐漸上來了。

看到血氧正常后，麻醉醫(yī)生開始思考原因：到底是什么導(dǎo)致的？

其實，在處理緊急事件過程中麻醉醫(yī)生就已經(jīng)找到原因了。只不過，這個原因讓他覺得真的太罕見了。

回顧患者發(fā)生問題的之前的所有用藥和操作，麻醉醫(yī)生只是為患者做了一個腰硬聯(lián)合麻醉，并且只用了單一的一種局麻藥。即便是過敏，也不可能在手術(shù)都已經(jīng)進行了快30分鐘的時候才出現(xiàn)這么嚴(yán)重的過敏。但是，事實上患者難以呼吸，就是氣道出現(xiàn)了痙攣的緣故。

那么，是什么導(dǎo)致了氣道痙攣？

此時，患者已經(jīng)處于全麻狀態(tài)，現(xiàn)有的產(chǎn)科病例也沒有太多線索提供，還得從手術(shù)麻醉過程中的細節(jié)找原因。

終于，麻醉醫(yī)生在麻醉記錄單上找到了線索！當(dāng)他看到縮宮素的時候，產(chǎn)科麻醉的一幕幕出現(xiàn)在了他眼前。他記得，產(chǎn)科麻醉時常出現(xiàn)患者呼吸費力、主訴喘不上來氣的情況。但是，多數(shù)都能自行緩解。像這種需要氣管插管搶救的情況，現(xiàn)實中很少發(fā)生。

術(shù)后第二天，麻醉醫(yī)生再次詢問患者情況時得知，患者有哮喘病史。當(dāng)時，產(chǎn)科醫(yī)生在寫病例的時候，她忘記這個事了，就沒有和醫(yī)生說。后來，麻醉醫(yī)生問他的時候，仍然沒有想起來。

另外，之所以沒有發(fā)現(xiàn)這個患者有哮喘，主要原因在于這個病主要是癥狀性疾病。如果不在發(fā)病期或者不做特異性檢查，可能很難被發(fā)現(xiàn)，只能由患者自己講出來。

典型哮喘的臨床癥狀和體征：

反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激以及上呼吸道感染、運動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。

支氣管舒張試驗陽性可診斷哮喘，但如果沒有高度懷疑的理由，醫(yī)生不可能主動讓患者去做這個檢查。為此，這個病的發(fā)現(xiàn)是一個難點。

盡管難以發(fā)現(xiàn)，但是也提醒大家：無論是寫病歷或者是術(shù)前訪視，一定要問一下患者是否有哮喘病史。因為，術(shù)中用到的一個藥可能會誘發(fā)哮喘，這個藥就是縮宮素。

縮宮素是由腦垂體分泌的一種內(nèi)分泌激素，是一種多肽物質(zhì)，含有8個氨基酸，分子量為1000，由丘腦下部室旁核的神經(jīng)元細胞合成，沿下丘腦垂體束的神經(jīng)軸突流向垂體后葉，由腦垂體后葉釋放。釋出后很快為胎盤所產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸等器官滅活。

縮宮素自臨床使用以來，給臨床帶來了如促宮頸成熟、催產(chǎn)、引產(chǎn)及預(yù)防和治療產(chǎn)后出血等便利，但也出現(xiàn)過子宮破裂、胎兒窘迫、羊水栓塞、水中毒等不良反應(yīng)和并發(fā)癥。其中少數(shù)情況下還會出現(xiàn)過敏反應(yīng)等并發(fā)癥。

縮宮素與哮喘急性發(fā)作的因果聯(lián)系，已經(jīng)有了確鑿的證據(jù)：通過細胞培養(yǎng)人氣道平滑肌細胞確定該細胞存在縮宮素受體，縮宮素通過縮宮素受體調(diào)節(jié)細胞漿內(nèi)I-13和TNF-a水平從而升高細胞漿內(nèi)的鈣離子水平，達到調(diào)節(jié)人氣道平滑肌細胞收縮的作用。由此可見，縮宮素的使用與哮喘急性發(fā)作存在著一定的聯(lián)系。

至此，大家明白了縮宮素與哮喘急性發(fā)作的關(guān)系。同時，也能解釋為什么有些患者會出現(xiàn)胸悶的情況。這些情況，其中一部分病例并未出現(xiàn)哮喘，但出現(xiàn)了小氣道平滑肌收縮或者痙攣。

最后，再次提醒大家術(shù)前訪視的內(nèi)容一定要注重與這次手術(shù)麻醉相關(guān)的各種細節(jié)。風(fēng)險的發(fā)生，可能就發(fā)生在“大家都以為不可能發(fā)生”的時候。

【溫馨提示】點個關(guān)注，這里有大量專業(yè)的醫(yī)學(xué)科普，為您揭秘手術(shù)麻醉的那些事兒~