心血管病預(yù)防策略及面臨的挑戰(zhàn)

目前，心血管疾病是我國居民第一位死亡原因，占總死亡的40%以上，嚴(yán)重威脅我國人民生命健康。黨中央、國務(wù)院高度重視心血管疾病防治工作，將其納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》等重要政策文件，并在《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》中，將“心腦血管疾病防治行動(dòng)”列為專項(xiàng)行動(dòng)，且明確提出，到2030年，將心血管疾病死亡率下降到190.7/10萬及以下。而實(shí)現(xiàn)為心血管疾病制定的防治目標(biāo)，應(yīng)針對不同的目標(biāo)人群分別采取零級預(yù)防、一級預(yù)防和二級預(yù)防的策略。

零級預(yù)防

零級預(yù)防是心血管病預(yù)防策略最上游的預(yù)防策略，是心血管病預(yù)防戰(zhàn)略前移的重要體現(xiàn)。其目標(biāo)人群是尚不存在心血管病主要危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常、糖尿病和吸煙的人群。主體人群是兒童、青少年和中青年。預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防或延遲危險(xiǎn)因素的發(fā)生，保持心血管健康狀態(tài)。目前國際上普遍提倡的理想心血管健康8項(xiàng)指標(biāo)即是零級預(yù)防的理想目標(biāo)。這8項(xiàng)目標(biāo)包括4個(gè)行為指標(biāo)：不吸煙、保持健康飲食習(xí)慣、保持規(guī)律體力活動(dòng)和良好的睡眠；4個(gè)生理指標(biāo)：保持理想體重、未服藥血壓＜120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、未服藥血清總膽固醇低于200 mg/dl（5.17 mmol/L），以及未服藥空腹血糖低于100 mg/dl（5.6 mmol/L）。

一級預(yù)防

一級預(yù)防是通過有效降低和控制心血管病危險(xiǎn)因素水平，減少個(gè)體和人群心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)人群是那些已經(jīng)具有一項(xiàng)或多項(xiàng)心血管病危險(xiǎn)因素（例如高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病和肥胖），但尚無冠心病或腦卒中病史的人群。由于我國的成人大多具有一項(xiàng)或多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，所以一級預(yù)防是目前心血管病預(yù)防的主要策略。隨著我國居民老齡化程度不斷增加和不良生活方式的流行，預(yù)計(jì)一級預(yù)防人群的數(shù)量還會(huì)繼續(xù)增加。一級預(yù)防策略的目標(biāo)是通過積極有效地治療和控制已存在的心血管病危險(xiǎn)因素，降低個(gè)體和人群心腦血管病發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病負(fù)擔(dān)，改善健康狀態(tài)。

二級預(yù)防

二級預(yù)防的目標(biāo)人群是已經(jīng)患有心血管病的患者人群，包括已經(jīng)發(fā)病的冠心病、腦卒中或周圍血管疾病患者，其主要風(fēng)險(xiǎn)是再次發(fā)生急性冠心病或腦卒中事件導(dǎo)致再次住院、致殘或死亡。這些患者往往具有嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化性病變和心臟、大腦、腎臟的結(jié)構(gòu)和功能損傷，是心血管病危險(xiǎn)分層中的極高危人群。二級預(yù)防的主要目標(biāo)是控制疾病的進(jìn)展，降低復(fù)發(fā)、致殘和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上恢復(fù)患者的生活、工作能力和生活質(zhì)量。

心血管病預(yù)防面臨的挑戰(zhàn)

存在單個(gè)或多重心血管危險(xiǎn)因素患病的總?cè)藬?shù)預(yù)計(jì)超過5億。并且，我國即將步入老齡化社會(huì)，老年人群罹患心血管代謝疾病危險(xiǎn)因素的比例顯著高于中青年人群。在多重危險(xiǎn)因素合并存在的情況下，急性心肌梗死、腦梗死、腎功能不全等嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)呈幾何級數(shù)增高。遺憾的是，這些危險(xiǎn)因素的知曉率、治療率和控制率依然較低，對預(yù)防工作帶來更大的挑戰(zhàn)和困難。

雖然當(dāng)前我們面對的心血管病防控形勢較為嚴(yán)峻，但可喜的是，目前政府、社會(huì)各界和公眾對于心血管病的危害和防控愈加重視。相信在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，在政府健康政策的支持下，在廣大心血管病學(xué)醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力下，我們通過針對心血管病多重危險(xiǎn)因素的防控和多學(xué)科協(xié)作，以及健康教育和健康科普活動(dòng)的加強(qiáng)，多措并舉，久久為功，一定會(huì)使我國各級心血管病預(yù)防水平得到不斷提高。