奧曲肽PET/CT在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的應(yīng)用

作者：石雪

審核：趙銀龍

病例一

患者男，60歲，既往5年前及4年前因消化道穿孔，行手術(shù)治療，患者自述多次行胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道潰瘍，間斷排粘液便及黑便。臨床醫(yī)生針對該患者反復(fù)潰瘍穿孔病史，懷疑存在胃泌素瘤?；颊咻氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院，做過各種檢查，均未找到“元兇”。

PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)膽囊旁結(jié)節(jié)，奧曲肽顯像陽性，未見18F-FDG代謝增高，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，不除外胃泌素瘤。

如果不去除這個(gè)腫瘤，消化道潰瘍穿孔勢必會(huì)反反復(fù)復(fù)困擾著患者，找到源頭可以一勞永逸。

病例二

患者女，58歲，腹部CT發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位，考慮轉(zhuǎn)移，為尋找原發(fā)灶行PET/CT檢查。

PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)骶前軟組織影、肝多發(fā)占位、多發(fā)骨質(zhì)破壞，上述病灶?yuàn)W曲肽顯像陽性，未見18F-FDG代謝增高，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤來源，追溯病史，患者2019年曾因直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1級(jí)行手術(shù)治療。肝臟穿刺，病理結(jié)果提示神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2級(jí)。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NeuroEndocrine Neoplasm，NEN）是一組起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性腫瘤。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞在人體廣泛分布，包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胰腺、胸腺、腎上腺、胃腸道等，NEN可以發(fā)生在體內(nèi)許多器官和組織，其中最常見的發(fā)生部位是胰腺、胃腸道等，病人臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，可出現(xiàn)、也可不出現(xiàn)激素相關(guān)的臨床癥狀。

生長抑素受體是一種主要分布于神經(jīng)內(nèi)分泌起源的細(xì)胞膜上的糖蛋白，生長抑素的生物學(xué)活性主要通過與生長抑素受體結(jié)合才能發(fā)揮作用。病理狀態(tài)下，生長抑素受體在胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、垂體腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌、甲狀腺髓樣癌等80％的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞表面呈現(xiàn)出過度表達(dá)。因此生長抑素受體成為了常用的顯像靶點(diǎn)。生長抑素受體顯像是應(yīng)用放射性核素（99mTc、68Ga、18F、111In等）標(biāo)記生長抑素類似物后，注入機(jī)體后，生長抑素類似物與體內(nèi)病灶表面的生長抑素受體相結(jié)合，放射性核素發(fā)射出來的γ射線被成像設(shè)備（SPECT/CT、PET/CT、PET/MR）接收，從而使腫瘤顯影。奧曲肽為應(yīng)用最為廣泛的生長抑素類似物，奧曲肽顯像為評(píng)價(jià)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的最常用方法，顯像結(jié)果可提供神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的預(yù)后信息、評(píng)價(jià)手術(shù)的徹底性、觀察有無殘余灶、隨訪是否復(fù)發(fā)、幫助臨床制定治療決策。

奧曲肽PET/CT顯像是核醫(yī)學(xué)科常規(guī)開展項(xiàng)目，除此之外用于PET/CT顯像的還有很多新型顯像劑，與FDG互補(bǔ)，一起解決臨床大問題。