作者:石雪
審核:趙銀龍
病例一
患者男,60歲,既往5年前及4年前因消化道穿孔,行手術(shù)治療,患者自述多次行胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道潰瘍,間斷排粘液便及黑便。臨床醫(yī)生針對該患者反復(fù)潰瘍穿孔病史,懷疑存在胃泌素瘤?;颊咻氜D(zhuǎn)多家醫(yī)院,做過各種檢查,均未找到“元兇”。
PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)膽囊旁結(jié)節(jié),奧曲肽顯像陽性,未見18F-FDG代謝增高,考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,不除外胃泌素瘤。
如果不去除這個(gè)腫瘤,消化道潰瘍穿孔勢必會(huì)反反復(fù)復(fù)困擾著患者,找到源頭可以一勞永逸。
病例二
患者女,58歲,腹部CT發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位,考慮轉(zhuǎn)移,為尋找原發(fā)灶行PET/CT檢查。
PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)骶前軟組織影、肝多發(fā)占位、多發(fā)骨質(zhì)破壞,上述病灶?yuàn)W曲肽顯像陽性,未見18F-FDG代謝增高,考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤來源,追溯病史,患者2019年曾因直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1級(jí)行手術(shù)治療。肝臟穿刺,病理結(jié)果提示神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2級(jí)。
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NeuroEndocrine Neoplasm,NEN)是一組起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性腫瘤。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞在人體廣泛分布,包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胰腺、胸腺、腎上腺、胃腸道等,NEN可以發(fā)生在體內(nèi)許多器官和組織,其中最常見的發(fā)生部位是胰腺、胃腸道等,病人臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜,可出現(xiàn)、也可不出現(xiàn)激素相關(guān)的臨床癥狀。
生長抑素受體是一種主要分布于神經(jīng)內(nèi)分泌起源的細(xì)胞膜上的糖蛋白,生長抑素的生物學(xué)活性主要通過與生長抑素受體結(jié)合才能發(fā)揮作用。病理狀態(tài)下,生長抑素受體在胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、垂體腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌、甲狀腺髓樣癌等80%的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞表面呈現(xiàn)出過度表達(dá)。因此生長抑素受體成為了常用的顯像靶點(diǎn)。生長抑素受體顯像是應(yīng)用放射性核素(99mTc、68Ga、18F、111In等)標(biāo)記生長抑素類似物后,注入機(jī)體后,生長抑素類似物與體內(nèi)病灶表面的生長抑素受體相結(jié)合,放射性核素發(fā)射出來的γ射線被成像設(shè)備(SPECT/CT、PET/CT、PET/MR)接收,從而使腫瘤顯影。奧曲肽為應(yīng)用最為廣泛的生長抑素類似物,奧曲肽顯像為評(píng)價(jià)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的最常用方法,顯像結(jié)果可提供神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的預(yù)后信息、評(píng)價(jià)手術(shù)的徹底性、觀察有無殘余灶、隨訪是否復(fù)發(fā)、幫助臨床制定治療決策。
奧曲肽PET/CT顯像是核醫(yī)學(xué)科常規(guī)開展項(xiàng)目,除此之外用于PET/CT顯像的還有很多新型顯像劑,與FDG互補(bǔ),一起解決臨床大問題。