【名醫(yī)講名方】黃煌講“溫經(jīng)湯”：方劑中的“天然雌激素”

來(lái)源｜中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

文｜南京中醫(yī)藥大學(xué)教授 黃煌

?溫經(jīng)湯適用于以月經(jīng)量少、舌淡或閉經(jīng)為臨床表現(xiàn)特征的虛性體質(zhì)人群。其病理基礎(chǔ)是女性卵巢功能障礙或衰退，雌激素水平下降。

?溫經(jīng)湯作用于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，對(duì)內(nèi)分泌異常具有雙向調(diào)節(jié)作用，并能改善血液流變，降低血黏度，改善末梢血液循環(huán)以及子宮和周?chē)M織的生理效應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)造血，鎮(zhèn)痛，等等。

《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2022年6月9日4版

溫經(jīng)湯是一首調(diào)經(jīng)方。戰(zhàn)亂饑荒年代，營(yíng)養(yǎng)不良常導(dǎo)致許多婦人生育能力下降，那些婦人面黃肌瘦，骨瘦如柴，不是沒(méi)有月經(jīng)，就是久不受胎，不是月經(jīng)過(guò)多，就是至期不來(lái)。特別是有些婦人還患有慢性痢疾，或經(jīng)歷流產(chǎn)，就顯得更為憔悴，頭發(fā)枯黃，口唇干枯，面為煙塵色，手掌干裂起皮。有些婦人年紀(jì)并不大，但從其外貌上已經(jīng)無(wú)法尋覓女性的風(fēng)韻，她們的軀體似乎已經(jīng)干枯。為了提高她們的生育能力，讓她們恢復(fù)應(yīng)有的滋潤(rùn)，張仲景常用溫經(jīng)湯。

溫經(jīng)湯是傳統(tǒng)婦科名方，受到歷代許多醫(yī)家的推崇。清代經(jīng)方家陳修園說(shuō)過(guò)：“《金匱》溫經(jīng)湯一方，無(wú)論陰陽(yáng)虛實(shí)、閉塞崩漏、老少，善用之無(wú)不應(yīng)手取效……凡思議不可及之方，若輕以示人，則氣泄而不神，必?fù)翊髮W(xué)問(wèn)之人，知其居心長(zhǎng)厚者，而后授之?！保ā杜埔肌罚┛梢?jiàn)在他的心目中，溫經(jīng)湯是極為神奇的秘方。

原文及方解

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》原文記載：“婦人年五十所，病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！薄耙嘀鲖D人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多，及至期不來(lái)。”

原方及煎服法：吳茱萸三兩，當(dāng)歸、川芎、芍藥各二兩，人參、桂枝、阿膠、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二兩，半夏半升，麥門(mén)冬（去心）一升。上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。

現(xiàn)代參考用量及煎服法：吳茱萸5g，人參10g或黨參15g，麥門(mén)冬20g，制半夏10g，炙甘草10g，桂枝10g或肉桂5g，白芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，牡丹皮10g，阿膠10g，生姜15g或干姜5g，或加入紅棗30g。以水1000mL，煮取湯液300mL，化入阿膠，分2~3次溫服。

從藥物組成看，可以把溫經(jīng)湯看作是桂枝湯、吳茱萸湯、麥門(mén)冬湯、膠艾湯、桂枝茯苓丸等的合方。方中當(dāng)歸、川芎、芍藥補(bǔ)血活血，是傳統(tǒng)調(diào)經(jīng)的主要藥物，阿膠能止血、補(bǔ)血，常用于月經(jīng)過(guò)多、貧血等。牡丹皮具活血化瘀、清熱的作用，桂枝、吳茱萸則能溫經(jīng)止痛。故本方能養(yǎng)血滋陰、活血化瘀、溫經(jīng)止痛。本方應(yīng)用范圍頗廣，月經(jīng)不調(diào)、漏下、下腹部冷痛、不孕癥等可以考慮使用本方。

“久不受胎”，按張仲景時(shí)代的說(shuō)法，婦人久不能受胎，就是少腹中有寒氣，本方能治療不孕，所以就是“溫經(jīng)”的湯藥，提示本方助孕。

月經(jīng)不調(diào)，原文說(shuō)溫經(jīng)湯“兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多，及至期不來(lái)”?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d溫經(jīng)湯“治崩中下血，出血一斛，服之即斷，或月經(jīng)來(lái)過(guò)多，或過(guò)期不來(lái)”。《外臺(tái)秘要》記載溫經(jīng)湯“療崩中去血一斗，服之即斷，月水過(guò)期不來(lái)者，服之亦佳方”。明確本方可治療月經(jīng)不調(diào)，對(duì)于月經(jīng)的異常出血有效。

“婦人年五十所”，提示本方適用于更年期女性，久瀉，有小產(chǎn)史，形容憔悴消瘦，還有唇口干燥、手掌煩熱、暮即發(fā)熱、少腹里急、腹?jié)M等一系列癥狀。

適用人群特征

根據(jù)原文描述，對(duì)溫經(jīng)湯適用人群再作進(jìn)一步分析，其特征如下：

1.憔悴的女性多見(jiàn)，特別是瘦弱的更年期女性更常見(jiàn)，但也有體型中等者。頭發(fā)干枯，易于脫落，皮薄干燥，皺紋多，特別是過(guò)早出現(xiàn)皺紋。

2.口唇干燥，色暗淡，不紅潤(rùn)，不飽滿，開(kāi)裂、脫皮。

3.手掌腳掌干燥粗糙，易開(kāi)裂或有毛刺，或有自覺(jué)手足心熱而又惡風(fēng)、自汗。

4.疲勞感、發(fā)熱感、頭痛等癥狀均以晨輕暮重為特點(diǎn)。入夜難眠、性欲低下、陰道干澀等。

5.消化道癥狀多，如易食欲不振、下腹部拘急脹滿，腹瀉或大便無(wú)力，或尿頻尿無(wú)力，或肛門(mén)墜脹等。

6.月經(jīng)量少居多，色淡或黑色。月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，或不規(guī)則陰道出血。大多有流產(chǎn)史。

“溫經(jīng)湯女人”有兩大特征需強(qiáng)調(diào)：

第一是口唇與手掌。婦人年輕時(shí)唇紅滋潤(rùn)飽滿，大多提示月經(jīng)調(diào)順，生育力旺盛。同樣，這個(gè)時(shí)期女性的手也是柔嫩細(xì)白，“手如柔荑，膚如凝脂”（《詩(shī)經(jīng)》）。但如果月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)，那這兩個(gè)部位就會(huì)發(fā)生變化：口唇干燥暗淡萎縮，手掌及腳掌開(kāi)裂粗糙。

第二是月經(jīng)。月經(jīng)一來(lái)，黃毛丫頭就長(zhǎng)成水靈靈的俊俏姑娘了。那些月經(jīng)正常的少婦，膚如凝脂，全身透著女性的成熟之美。但是，一旦月經(jīng)停止以后，大多數(shù)女性的體形與膚色就會(huì)發(fā)生改變。溫經(jīng)湯女性的月經(jīng)以量少稀發(fā)為多，甚至閉經(jīng)。其血色暗淡。若血色鮮紅或紫紅、質(zhì)黏稠者，為內(nèi)熱甚，溫經(jīng)湯就不適宜了。

溫經(jīng)湯適用于以月經(jīng)量少、舌淡或閉經(jīng)為臨床表現(xiàn)特征的虛性體質(zhì)人群。其病理基礎(chǔ)是女性卵巢功能障礙或衰退，雌激素水平下降。這種體質(zhì)狀態(tài)的形成，多與出血、過(guò)度生育，或長(zhǎng)期腹瀉、或久病、或營(yíng)養(yǎng)不良、或絕經(jīng)年老等誘因有關(guān)。

主治病證及典型醫(yī)案

現(xiàn)代藥理研究表明，溫經(jīng)湯作用于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸，對(duì)內(nèi)分泌異常具有雙向調(diào)節(jié)作用，并能改善血液流變，降低血黏度，改善末梢血液循環(huán)以及子宮及周?chē)M織的生理效應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)造血，鎮(zhèn)痛，等等?？梢哉f(shuō)，溫經(jīng)湯是“天然的雌激素”，主治以下病證。

不孕癥

溫經(jīng)湯是助孕方，適用于無(wú)排卵、經(jīng)量少、月經(jīng)周期紊亂者的不孕癥。日本醫(yī)家大塚敬節(jié)與矢數(shù)道明經(jīng)驗(yàn)：適用溫經(jīng)湯的不孕婦女，大多伴有手掌皮膚干燥角化等，摩擦后沙沙地響，容易裂口或有毛刺。筆者經(jīng)驗(yàn)，溫經(jīng)湯治不孕，3月為一療程，通常需要1~3療程。懷孕后可停藥。體偏胖者，加麻黃、葛根。

鄒女，30歲，2012年3月20日初診?；颊邆湓幸荒甓辔丛?，月經(jīng)周期欠規(guī)則，檢測(cè)促黃體生成素偏高；無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡。痛經(jīng)嚴(yán)重。用防風(fēng)通圣散無(wú)效。背部痤瘡很多，體毛重?；A(chǔ)體溫偏低。

處方：生麻黃5g，吳茱萸5g，黨參10g，麥冬15g，姜半夏10g，生甘草5g，桂枝10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，丹皮10g，阿膠10g，干姜5g，紅棗20g。15劑，每劑服用2天。

5月12日二診：背部痤瘡消失，月經(jīng)基本正常，體溫呈雙相。原方15劑續(xù)服。后懷孕生一男孩。

卵巢早衰

本方適用于部分卵巢早衰患者。患者40歲之前即閉經(jīng)，血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，臨床癥狀有潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。亦適用于更年期表現(xiàn)為外陰萎縮、陰道干澀，伴皮膚干燥、毛發(fā)干枯脫落者。

許女，50歲，2019年12月2日初診?；颊呱砀?60cm，體重44kg，40歲時(shí)停經(jīng)，一年內(nèi)體重減輕4kg。脫發(fā)乏力，陰道干澀，性交困難。食欲不振，腹瀉。睡眠多夢(mèng)，夜尿6~7次。膚色黃暗干枯，憔悴貌，唇暗、干燥，脈弱，臍跳。

處方：吳茱萸5g，黨參10g，麥冬15g，姜半夏10g，炙甘草5g，桂枝10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，丹皮10g，干姜5g，紅棗20g。15劑。

12月23日：體重增加，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)。夜尿2~3次，食欲增加。近兩日小腹疼，便后肛門(mén)下墜感。上方繼服30劑。

2020年3月23日：體重52kg，毛發(fā)眉毛長(zhǎng)出，陰道干澀、腹瀉、納寐均明顯改善。

更年期失眠

本方適用于失眠病程較長(zhǎng)、漸進(jìn)；與情緒關(guān)系不密切，無(wú)精神刺激誘因；伴有月經(jīng)不調(diào)、消瘦、皮膚干枯者。古人說(shuō)，這種失眠是血不養(yǎng)心、心血不足所致。其實(shí)這種所謂的血，就是與月經(jīng)相關(guān)的荷爾蒙。

蔣女，54歲，2019年10月15日初診。患者停經(jīng)2年。因陰道炎服用抗生素后失眠復(fù)發(fā)，睡眠差，烘熱，有咽炎咳嗽，食欲可，有返流，大便干結(jié)，臉色黃，眼圈黑，脈弱。

處方：吳茱萸5g，黨參10g，麥冬15g， 姜半夏10g，炙甘草10g，桂枝10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，阿膠10g，丹皮10g，干姜5g，紅棗30g。20劑。

12月3日二診：服上方睡眠安穩(wěn)，無(wú)需服用安眠藥，陰道炎消失，體重增加。

更年期胃腸不適

本方適用于更年期胃腸病，表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉或反復(fù)胃痛等?；颊吣挲g多在50~60歲之間，體重下降，常規(guī)治療無(wú)效，排除腫瘤，或?yàn)槁阅c炎、褐腸病、萎縮性胃炎等。溫經(jīng)湯有止瀉止痛、提振食欲、抑制反流、增加體重等功效。因?yàn)榉街械膮擒镙?、人參、生姜就是吳茱萸湯的組成，是止嘔良方。麥門(mén)冬、人參、半夏、甘草，是麥門(mén)冬湯的組成，能治“大逆上氣，咽喉不利”，對(duì)食欲不振、嘔吐者有效。

劉女，55歲，2020年7月22日初診。身高155cm，體重44kg?；颊呓^經(jīng)后腹瀉4年，嚴(yán)重時(shí)每日痛瀉5~6次。右腹部脹而腸鳴，下肢發(fā)涼，頭昏，腰酸乏力，食欲差，夜里手心熱，夜中2小時(shí)醒1次。體重持續(xù)下降。體瘦，臉黃，唇干，脈弱。

處方：吳茱萸5g，黨參15g，麥冬15g，姜半夏10g，炙甘草10g，肉桂10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，丹皮10g，阿膠5g，干姜10g，紅棗30g。15劑。

9月2日二診：服藥期間腹瀉1次，食欲恢復(fù)，體重止跌，睡眠改善。原方15劑。

其他

此外，溫經(jīng)湯還適用于經(jīng)期后延，痛經(jīng)，小腹部冷，月經(jīng)量少色黑者。對(duì)于痤瘡滿臉，局部皮膚干燥，瘡體平塌、細(xì)小、色暗，服清熱藥加劇，且多伴有月經(jīng)量少或稀發(fā)，或無(wú)排卵等癥狀的患者，溫經(jīng)湯亦適用。

服用宜忌

溫經(jīng)湯也有禁忌證，比如體形肥滿壯實(shí)、面色紅潤(rùn)者慎用；子宮肌瘤或乳腺小葉增生者慎用；月經(jīng)量多色鮮紅者慎用。也就是說(shuō)，體質(zhì)偏熱者慎用溫經(jīng)湯。

服用溫經(jīng)湯的同時(shí)，宜多食用豬蹄、牛筋、雞爪等富含膠原蛋白的食物。這些食物能潤(rùn)膚增肥，讓女性恢復(fù)魅力。為方便服用，可加進(jìn)紅棗、蜂蜜、桂圓肉、麥芽糖、冰糖等濃煎收膏，每天開(kāi)水沖服。溫經(jīng)湯膏方是女性冬令進(jìn)補(bǔ)的保健佳品，方證相應(yīng)用之多有助益。

編輯 | 王青云

審核 | 馬駿 厲秀昀